老年糖尿病患者白内障超声乳化人工晶体植入术护理要点

摘 要 目的：探讨老年糖尿病患者白内障超声乳化吸出晶体及同时植入人工晶体疗效及护理要点。方法：选择2007年1月～2010年5月应用白内障超声乳化吸出及同时植入人工晶体治疗60岁以上老年糖尿病合并白内障患者96例，男42例（43.8%），女54例（56.2%）。年龄60～85岁，平均72.3±7.6岁。合并高血压病39例（40.6%），合并冠心病32例（33.3%），合并慢性脑血管病19例（19.8%）。术前视力为光感者33例，指数者37例，0.1～0.3者的26例。核硬度Ⅰ～Ⅳ级。结果：96例（154眼）患者在充分散瞳后，采用表面麻醉或球后睫状神经节阻滞和透明角膜切口下，均成功地完成了白内障超声乳化摘除和人工晶体植入术，术中超声乳化时间16～90秒，平均66.2±24.7秒。术后视力恢复满意，术后1个月视力＞0.5者108眼（70.1%），视力≥1.0者31眼（20.1%）。住院期间采用综合加要点护理法，术后住院时间48小时，均顺利出院，术后无一例出现眼内感染等并发症发生。结论：超声乳化晶体植入手术速度快、痛苦少、视力恢复快、效果可靠。综合加要点护理法有利于减少术后并发症，保证术后安全，促进患者顺利康复。

关键词 老年人 糖尿病 白内障 超声乳化 人工晶体 护理要点

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.186

白内障是老年人较常见的视力障碍性疾病。其病因包括老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等，导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊，形成为白内障。手术是白内障唯一的治疗方法。老年糖尿者易合并白内障，我科应用超声乳化人工晶体植入术治疗老年糖尿病合并白内障96例取得了满意效果，报告如下。

资料与方法

2007年1月～2010年5月收治老年糖尿病合并白内障患者96例（154眼），其中男42例（43.8%），女54例（56.2%）。年龄60～85岁，平均72.3±7.6岁。合并高血压病39例（40.6%），合并冠心病32例（33.3%），合并慢性脑血管病19例（19.8%）。术前检查眼电生理、人工晶体度数测量、角膜内皮分析、眼B超等。术前视力为光感者33例，指数者37例，0.1～0.3者的26例。核硬度Ⅰ～Ⅳ级。术前进行常规物理体检及实验室常规检查（血、尿常规、血糖、肝肾功能、心电图、胸部X光片及超声心动图等。确定无手术禁忌症者择期实施手术。

围手术期护理要点是：①饮食指导，进食清淡、易消化的食物，控制淀粉类食物摄入量，每餐不超过100克，可适当地摄入低热量的副食品，以免血糖增高；②口服降糖药指导，根据空腹血糖情况，指导口服降糖药，控制血糖在6.1mmol/L左右。空腹血糖难以控制者，可适当地应用胰岛素皮下注射，血糖控制满意后方可进行手术；③对合并冠心病、高血压者，嘱患者按时服用血管扩张剂等相关治疗药物，控制血压和预防心绞痛发生；④保持眼部清洁。合并有结膜炎者，适当地应用抗菌素眼药水滴眼治疗；⑤进行宣教，向患者及家属讲解手术的目的、方法及手术过程，消除心里紧张、稳定情绪；⑥术前准备，手术当日剪除术眼睫毛，用生理盐水冲洗泪道和结膜囊。术眼点抗生素眼药水3天，术前1小时给予美多丽散瞳，使瞳孔充分散大，点眼后轻压泪囊部2～3分钟；⑦术中护理：病人躺在手术台上，手术开始前的简短谈话，进一步消除恐惧心里稳定情绪，自我调节和控制均匀呼吸和头部制动，配合手术顺利进行；⑧术后护理：嘱患者闭目安静卧休息，观察术眼的疼痛等异常情况，及时处理并做好解释工作。眼部出现任何不适都不要用力挤压或揉搓眼球，不做剧烈活动。术后换药时动作轻柔，勿压迫眼球，根据医嘱应用抗生素、糖皮质类眼药水和药膏点眼并包扎术眼。术后视力恢复不理想者原因复杂，多是因糖尿病合并眼底病变所致，与手术无关；⑨出院指导：嘱患者继续用药，注意眼部卫生，洗脸时勿用力擦洗眼部，避免过度用眼。定期门诊复查，术眼如出现疼痛、视力下降、异物感或者充血等不适症状时应立即到医院就诊。

结 果

96例（154眼）患者均成功地完成了白内障超声乳化摘除人工晶体植入术，术中超声乳化时间16～90秒，平均66.2±24.7秒。154眼患者术后1天、5天及1个月后最佳视力≥0.5的术眼分别为51眼（33.1%）、92眼（59.7%）及108眼（70.1%），术后1个月视力恢复≥1.0者31眼（20.1%）。术中发生后囊膜破裂伴玻璃体脱出5眼（3.2%），行前段玻璃体切割后I期睫状沟植入后房人工晶状体。晶状体核坠入玻璃体1眼（0.6%），行白内障超声粉碎碎核后，行悬吊式人工晶体植入术，虹膜根部断离1例（0.6%）。术后主要并发症为角膜水肿7例（7.3%），一般在1周内消退。联合小梁切除术后发生脉络膜脱离1眼（0.6%），经保守治疗无效，行睫状体脉络膜上腔放液后恢复。

讨 论

老年糖尿病合并白内障是老年视力障碍的主要疾病，在进行超声乳化术前，要详细地检查眼底病变情况［1］。糖尿病患者常合并眼底血管病变或视网膜病变，是影响术后视力恢复的主要原因。眼科护士和手术护士应具有糖尿病相关知识。恰当的围手术期护理是保证手术效果的关键因素之一［2］。通过采用综合加要点护理法，提高了患者对疾病的认识和对治疗的积极态度，避免了手术后各种并发症的发生。对个别术后视力恢复不理想者因素复杂，术后早期角膜水肿、炎症反应等可能是因素之一，待其恢复后视力会随之恢复，要向患者解释恢复的过程，使患者树立信心，积极配合医生治疗。如是因为眼底病变所致，则与手术无关，应积极治疗原发病。术后个别患者偶有眼疼、眼胀，应首先考虑一过性高眼压的可能，可以暂时观察无需处置，如症状加重，应酌情给予降低眼压的药物［3］。糖尿病患者术后手术创伤和术后免疫炎症反应可导致血-房水屏障的破坏，其术后易出现蛋白渗出、黄斑水肿等眼内改变，玻璃体切除术后的患者由于其手术难度大，术后并发症多［4］，故对此类患者更应加强术后观察，要及时发现患者出现的异常情况、及时处理，并做好解释工作。

参考文献

1 Ercegovic A,Kalauz-surac I,Brojokovic J.Phacoemulsification through the small pupil［J］.Acta clin Croat,2007,46（1）:71-73.

2 Kawaquchi T,Mochizuki M,Miyata K,et al,Phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation in patients with uveitis［J］.Journal of cataract & refractive surgery,2007,33（2）:305-309.

3 李俊宁,周红星.小切口白内障手术换核与角膜内皮水肿的相关临床分析［J］.国际眼科杂志,2006,6（6）:1419-1421.

4 王娟,汤欣,张帅,等.超声乳化白内障吸除术后角膜前后表面高阶像差的变化［J］.中华眼科杂志,2008,44（12）:1066-1070.