综合诊治跟痛症的体会

2006～2009年笔者收治跟痛症患者46例，采用了综合疗法包括局部封闭，中药内外合治，微创松解，钻孔减压，平时加强预防，治疗效果满意，现将治疗结果报告如下。

资料与方法

一般资料：本组46例，男30例，女16例，年龄35～80岁，平均42.7岁；病程1个月～10年。单足、双足均有，反复发作，症状较重。

诊断标准参照高等中医药院校骨伤专业教材《中医学》拟定：①跟底疼痛，功能受限，行走困难；②查体跟骨内侧结节处有局限性压痛点或全足跟有压痛；③X片显示：跟底有或无骨刺样增生物；④排除骨关节炎，创伤性关节炎、跟腱滑囊炎、跟骨骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等引起的跟痛病变。

治疗方法：①局封加微创松解法：患者俯卧于治疗床上，足跟朝上，踝前垫软枕，足跟部消毒铺巾用7号针头5ml注射器抽取醋酸强的松龙1ml，2%利多卡因2ml，硫酸软骨素2ml，在足跟压痛明显处作局部封闭，换用消毒的16号针头或特制的针刀在针眼处进刀，刀口线和足纵轴垂直，针体和足底的后平面成60°角，进针深度达骨质作横行切开剥离3～4下即迅速出针刀，用消毒纱布覆盖针孔，拇指按压3～5分钟，双拇指向足背方向推拿跖长韧带和跖腱膜反复10余次。②中药内外合治：中药内服自拟强筋壮骨方，药用淫羊霍20g，熟地15g，当归15g，黄芪30g，白术10g，乳香10g，没药10g，地龙12g，牛膝15g，威灵仙20g，杜仲10g，肉桂10g，甘草5g，细辛6g，钻骨风20g，活血藤20g，菟丝子20g，日1剂，每剂煎2次300ml，早晚各服150ml，10天为1个疗程。熏洗方药用赤芍、防风、秦艽、艾叶、羌活、独活、花椒等各30g，加水2000ml左右煮沸，离火去渣先热气熏患足，水温降至不烫手时泡足，边洗边按推足跟，对压痛点用强力按揉，每天早晚各1次，每剂药可用2天。

预防跟痛症可采取以下措施［1］：①每天用温水洗脚，保持血液循环，减轻局部炎症。②防寒保暖。冬季要特别注意足部保暖，避免寒冷剌激。③鞋的大小要合适，质地柔软、宽松，能让所有脚趾平放和略为活动。鞋底要有一定的厚度，外硬里软，尤其鞋跟里面要有弹性，鞋内最好垫有薄的鞋垫，这样能将自身的体重平均分配，鞋底过薄过软还容易损伤足部。

疗效判断标准：①优：治愈，症状、体征完全消失，6个月以上无复发。②良：显效，症状、体征消失，长时间剧烈活动疼痛偶有发生。③可：有效，症状、体征基本消失，长时间剧烈活动常诱发疼痛。④差：无效。

结 果

治疗结果：本组46例中，优28例，良12例，可6例，差0例。

讨 论

跟痛症是指多种慢性疾患所致跟骨跖面疼痛，常见于肥胖的中年男人，本症与劳损和退化有密切关系［2］，临床表现在跟骨的跖面疼痛酸胀。常见致病原因：①足跟脂肪垫炎或萎缩；②跖筋膜炎；③跟骨骨刺。跟骨高压症是指由于跟骨内压力增高而产生的跟部疼痛，多见于中老年人，临床表现在跟骨的内、外及跖侧均有压痛和叩击痛。跟痛症与跟骨高压症是两种不同的病症，临床上需要鉴别，但往往难以鉴别，多数病例兼而有之，因此治疗上要综合分析，综合应用，对于难治性顽固性跟痛病人要钻孔减压。肝肾亏虚是本病的发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆损伤为发病诱因，因此治疗上利用中草药内服外洗，内外合治达到补肝肾，强筋壮骨，活血化瘀，软坚散结，温经通络止痛，效果更佳。

总之，跟痛症的治疗要综合分析，综合应用，从简单到复杂，重视预防，标本兼治。

参考文献

1 陈聚伍,鲍恒,孙保国.顽固性跟痛症手术方法选择［J］.中国矫形外科杂志,2005,13（13）:1032.

2 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1995:1105-1107.