产后出血的防治和护理

【摘要】 目的：探讨产后出血的预防与护理措施。方法：对本院115例产后出血患者进行回顾性分析，总结临床发病原因及护理要点。结果：115例产后出血患者均抢救成功。产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常、产后尿潴留。31～35岁及多胎产妇产后出血发生率高。结论：准确诊断、及时抢救、有效的预防、体贴的护理对产后出血患者至关重要。

【关键词】 产后出血； 预防； 护理

产后出血是胎儿娩出后24 h内阴道流血量≥500 ml，是产科一种严重并发症，是产科死亡率最高的原因[1]。产后出血严重影响了产妇的身体健康，甚至可危及生命。所以医护人员应足够重视产后出血现象[2]。笔者对本院115例产后出血患者进行回顾性分析，探讨产后出血的预防与护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年2月-2012年4月住院分娩产后出血患者115例，年龄22～39岁，平均（28.4±2.3）岁。初产妇75例，经产妇40例。产后出血量为500～2000 ml，

平均（850.6±224.8）ml，其中失血量≤800 ml 70例（55.65%），>800 ml 45例（39.13%）；失血量≤800 ml伴失血性休克5例（4.35%），>800 ml伴失血性休克13例（11.30%）；产后2 h内发生出血患者100例（86.96%），产后超过2 h发生出血患者15例（13.04%）。

1.2 方法

1.2.1 产后出血的预防 （1）产前预防，产后出血须重视预防，积极预防可使产后出血发生率降低，产前及孕期加强保健，详细询问产妇，对高危妊娠或有凝血障碍等相关疾病，积极住院治疗。入院后，详细做好各项化验检查，对有无出血情况密切观察，加强健康教育，提高孕产妇自身保健技能与素质，给予患者安慰与鼓励。必要时可提前在有抢救条件医院住院，可避免产后出血。（2）产时预防，密切观测孕产妇的生命体征，对产程的异常情况及时处理，产时保证营养充足与充分休息、排空膀胱，避免产程延长、滞产、难产及产妇衰竭等出现。临产时给予患者心理疏导，防止产生分娩恐惧现象。若产妇出现高张性子宫收缩乏力，可给予适当镇静剂。尽早做好产程快产妇的接生准备，避免由于措手不及而使软产道损伤。胎头娩出时要缓慢，胎儿前肩娩出后，常规给予宫缩剂。第三产程切忌粗暴拧挤或牵拉胎盘，应耐心等待胎盘剥离，掌握正常胎盘娩出法，对于胎盘是否完整仔细检查，最后对软产道、宫颈情况进行常规检查，若有裂伤患者，立即缝合，可有效的预防与控制产后出血现象。（3）产后预防，产后在产房2 h内对产妇生命体征、宫缩状况、阴道出血量及膀胱充盈等认真观察。仔细询问产后出现阴道间断或少量持续新鲜血流出的产妇的自觉症。对外阴情况进行观察，重视发生阴道血肿现象。鼓励产妇尽早开奶，促进子宫收缩，使产后出血的发生率降低。产妇回病房后叮嘱尽早自主排尿，避免子宫收缩受到影响。产后24 h对子宫复旧情况须密切观察。

1.2.2 产后出血的护理 （1）临床急救护理，对孕产妇的整体护理需进一步加强，与产妇多交流，做好心理护理，使产妇加强信心，利于分娩。主动做好一切应急措施的准备，特别是危急休克患者，快速进行静脉通道建立，随时可进行输液，并将输液或输血速度严格按照要求操作，避免肺水肿、心衰或肾衰等的发生；遵照医嘱及时正确给予止血药或宫缩剂；对出血量、颜色及是否存在血块进行观察，找到出血病因，迅速抢救，降低患者的损伤；使呼吸通道保持畅通，吸氧，并进行观察；及时记录好各项抢救护理。（2）产后护理，对产妇的生命体征及全身情况密切观察，产后2 h内持续按摩子宫，可刺激子宫收缩。产后对产妇局部会阴进行护理，用碘伏棉球擦拭会阴，2次/d，若患者部分水肿，采用利凡诺纱布湿敷；对子宫收缩及恶露情况密切观察；为了防止尿潴留发生，及时排空膀胱，排尿困难患者，可留置导尿，24～48 h后，将导尿管拔出，叮嘱患者自行排尿。

2 结果

115例产后出血患者均抢救成功。产后出血的原因有宫缩乏力75例（65.22%），胎盘因素28例（24.35%），软产道损伤8例（6.96%），凝血功能异常2例（1.74%），产后尿潴留2例（1.74%）。22～30岁产后出血30例（26.09%），31～35岁55例（47.83%），>35岁30例（26.09%）。1胎产后出血30例（26.09%）2胎40例（34.78%），3胎45例（39.13%）。

3 讨论

产后出血发生快速，直接威胁患者的生命安全，所以，需要建立一个完善的抢救组织，加强产前筛查度，做好围产期的各项操作[3]。准确评估产后出血情况，及时发现造成产后出血的原因、给予相应有效处理。本文结果显示，31～35岁年龄段、多胎易诱发产后出血。由于产后出血患者的机体抵抗力较弱，易发生感染，须遵照医嘱使用有效的抗生素，对患者体温、恶露情况密切观察，及时发现感染征象，使患者床单保持清洁，病房内保持通风，及时对消毒会阴垫更换。合理膳食，注意加强母乳喂养，进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐及含铁丰富的食物，少食多餐，使营养充足，纠正贫血，使体抵抗力增强。患者康复出院时，指导患者及家属继续观察，晚期出血一般在产后1～2周内发生，最晚可在10周内发生，应极度重视，避免严重后果发生[4]。总之，加强工作责任心，认真观察患者的病情变化，提高助产技术及识别产后出血能力，熟练掌握产后出血抢救护理。全面救治、护理使死亡率及子宫切除率降低，使患者产后出血抢救成功率、生活质量与护理效果的有效性提高。

参考文献

[1] 戴红燕，江晓东，姚爱红.难治性产后出血并发症的原因分析与护理[J].护理与康复，2010，2（3）：26-27.

[2] 王秀丽.剖宫产术后晚期产后出血31例临床分析[J].中国实用医药，2010，1（8）：93-94.

[3] 胡明霞.产后出血的原因分析与急救护理[J].安徽卫生职业技术学院报，2011，2（2）：72-73.

[4] 史素珍.浅析宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，1（6）：216-217.

（收稿日期：2012-08-02） （本文编辑：车艳）