浅谈中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭49例疗效观察

摘要：心力衰竭(heart failvre)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合症。由于心室收缩功能下降射血功能受损、心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环瘀血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。某些情况下，心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌形成功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环瘀血。祖国医学认为心的主要功能是主血脉和神志。心的病变多表现为血液运行障碍和神志异常等方面。充血性心力衰竭则属中医“心悸”、“气喘”、“水肿”等范畴。

关键词：中西医结合 治疗 慢性充血性心力衰竭 疗效观察

Discussed shallowly cooperation of Chinese and Western medicine treatment chronicity congested heart failure 49 example curative effect observation

Zhang Hongqing

Abstract:The heart failure (heart failvre) is each kind of heart structure either the functionality disease causes the ventricle full and (or) shoots group of syndromes which the blood ability damage causes.Because the ventricle contraction function drops shoots the blood function damage,the heart row of blood quantity cannot satisfy organism metabolism the need,the organ,the organization blood irrigation insufficiency,simultaneously appears the pulmonary circulation and (or) the body circulation ecchymosis,the clinical manifestation mainly is the breath difficult and incapable sends the physical strength activity to limit with dropsy.In certain situations,the cardiac muscle shrinkage force still permissible causes to shoot the blood function maintenance to be normal,but because the cardiac muscle forms the function barrier left ventricle full to press exceptionally advances,causes the pulmonary vein backflow to be blocked,but causes the pulmonary circulation ecchymosis.The motherland medicine thought the heart the main function is the host blood vessels and the state of mind.Heart pathological change multi-performance for blood movement barrier and state of mind unusual and so on aspects.The congested heart failure is the Chinese medicine “the palpitation”,“asthma”,“dropsy” and so on the categories.

Keywords :Cooperation of Chinese and Western medicine Treatment Chronicity congested heart failure Curative effect observation

【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0093-01

心力衰竭(heart failvre)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合症。由于心室收缩功能下降射血功能受损、心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环瘀血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。某些情况下，心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌形成功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环瘀血。祖国医学认为心的主要功能是主血脉和神志。心的病变多表现为血液运行障碍和神志异常等方面。充血性心力衰竭则属中医“心悸”、“气喘”、“水肿”等范畴。笔者自2001年2月至2007年2月运用这一中医理论，以中西医结合方法治疗了49例慢性充血性心力衰竭患者，疗效满意，为抛砖引玉，现报道如下：

1 一般资料

本组49例患者中，男29例、女20例，男与女比例为59．2∶40．8；年龄35～77岁，平均年龄49．3岁。其中冠心病25例，肺心病11例，高心病7例，风心病二尖辨狭窄4例、二尖辨狭窄伴闭锁不全2例、心功能I级者6例、II级者33例、III级者10例。

2 治疗方法

2.1 西医治疗。

A：常规使用抗心功能不全药物，并嘱其少活动，低盐饮食。

B：心率>100次／分钟者，给于地高辛片0．125-0．25mg／d，病情重者先用西地兰0．2-0．4mg静脉缓注，稳定后再用地高辛维持。

C：水肿者可用双氢克尿塞25-75mg／d(也可用氨体舒通60-100mg／d)，重者用速尿20―40mg静脉注射。

D：卡托普利12．5―25mg／d(禁忌症除外)，高血压者加大剂量。

E：对肺心病、风心病等合并感染者适量使用相应的抗生素。

2.2 中医治疗。中药以真武汤、生脉饮等加减灵活使用、方用红参10-30克，制附子6-20克，黄芪30―100克，桂枝15-35克，五茄皮15克、炒白术15克，茯苓、葶力子各10-30克，甘草、麦冬、五味子各10克，红枣6枚，每日一剂，水煎分三次温服，14天为一疗程，共用1―2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准。

显效：临床主要症状和体征(胸闷、心慌、呼吸困难、腹胀、肺部罗音、水肿、肝肿大等)消失，心功能改善2级以上；有效：临床主要症状和体征减轻，心功能改善I级；

无效：临床主要症状和体征及心功能无明显改善，病情恶化。

3.2 治疗时间：49例患者中，用药14天的34人，15天-28天的15人，平均每人用药19．5天。

3.3 治疗结果：显效29人，有效18人，无效2人，总有效、显效率占95．9％，无效率占4．1％。

4 讨论

中医认为慢性充血性心力衰竭属“心悸”、“气喘”、“水肿”范畴，它的病理性质属本虚标实，多属气虚、气阴两虚，病位在心脏，晚期则气虚及阳虚或阴阳两虚，病位在心、肺、肾、标实为水湿痰浊，淤血阻滞不行。笔者所用方剂为真武汤、参附汤、苓桂术甘汤、生脉饮随症加减，方中人参、附子、黄芪大补元气，以固其本；葶力子、北五茄皮下气利水、以治其标。现代医学证实，上药具有较好的强心作用。北五茄皮有类似强心甙的作用，能减慢心率、增强心肌收缩力，生脉饮益心气，养心阴、安心神、复心脉，不但能增加射血指数，还可抗心律失常，降低周围血管阻力，改善缺氧状态下心肌的血液供应；苓桂术甘汤、真武汤温阳利水，具有改善心肌缺血和抗心律失常及正性肌力作用，白芍、麦冬养阴制附子、桂枝之燥、红参、炒白术、茯苓、炙甘草，健脾益气，以滋生化之源，阳气虚衰病情严重者可以加大附子、人参、桂枝用量。其中附子先煎，去除毒性，若出现血压下降、大汗、休克时，可另煎红参须服，用量可加大至250克。临床观察表明，上法治疗慢性充血性心力衰竭有较好疗效，可减少西药有关化学药物伤害，改善患者的生活质量，深受广大患者欢迎。

参考文献

［1］ 许德金、方正源主编，中医学、高等医药院校教材，东南大学出版社，1992年第一版，68，69

［2］ 王裕生，中药药理与应用［M］，北京、北京人民出版社，1998，P591―597

［3］ 刘渡舟，伤寒论临床摘要［J］，北京，学苑出版社，1999，P46