妇科急腹症23例误诊分析

关键词 妇科急腹症 误诊 原因分析

急腹症为外科及妇产科常见的病症，由于病情复杂，变化快，诊断困难常被误诊。其原因与首诊科室只重视与本科有关的症状，而忽视了妇科病史及体征有关。2009年5月～2010年5月收治妇科急腹症患者52例，误诊23例，误诊率44.2%。其中外科转入22例，23例均经手术确诊、病理证实，现分析如下。

临床资料

误诊患者23例，年龄16～45岁，平均30.5岁，其中20岁以下3例(13%)；20～45岁20例(87%)；未婚5例，已婚18例。

误诊疾病分类：异位妊娠15例，卵巢囊肿蒂扭转4例，黄体破裂2例，出血性输卵管炎2例。见表1。

主要临床表现：突然发作伴下腹剧痛16例，慢性腹痛近期加重7例，伴恶心呕吐5例，出现休克征象9例，阴道不规则出血15例，腹部叩诊有移动性浊音14例，有腹肌紧张及反跳痛7例，其中22例均未行妇科检查由门诊收外科。

讨 论

急腹症为外科及妇产科常见的病症，由于病情复杂，变化快，诊断困难常被误诊。急腹症误诊的23例中，22例是由外科转入，其原因与首诊科室只重视与本科有关的症状，而忽视了妇科病史及体征有关，其误诊原因如下。

异位妊娠的误诊：近年来，异位妊娠发生率逐渐上升，发生异位妊娠的危险因素与曾输卵管手术、绝育、异位妊娠史、宫内接触DEX、IUD应用、输卵管病理等等有关［1］，临床上将异位妊娠误诊为其他疾病或其他疾病误诊为异位妊娠并不罕见。23例误诊病例中，异位妊娠最多(60.8%)。误诊原因：询问病史不仔细，忽视了患者停经史，14例误诊为阑尾炎都均未问及月经史及异常阴道出血史。同时异位妊娠由于妊娠部位的不同，临床表现多样，有时腹痛症状不典型，有时阴道出血又被误诊为月经不调，均可增加误诊，特别是临床经验不足的年轻医生，遇此情况，首先考虑为阑尾炎，而忽略了一些必要的妇科检查。

卵巢囊肿蒂扭转的误诊：卵巢囊肿蒂扭转亦为妇科常见急腹症，约10%的卵巢囊肿发生蒂扭转，其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵拉绞窄引起，本文4例蒂扭转其中3例误诊为阑尾炎，1例误诊为急性盆腔炎，均因腹肌紧张而未触及腹部包块，同时未行必要的辅助检查。

黄体破裂的误诊：黄体破裂多无停经史；下腹一侧突发性疼痛，多发生于月经后半期无或有轻度休克症状，腹痛为慢性，被误诊为阑尾炎主要是忽视了询问患者月经情况，由于临床症状似阑尾炎而误诊。

出血性输卵管炎的误诊：出血性输卵管炎是一种炎性反应性疾病，多天停经史，腹痛为两下腹持续性疼痛，渗血是因为血管壁充血通透性增加，红细胞渗出所致，临床症状较重，本文2例均有腹腔大出血休克症状被误诊为腹腔脏器破裂，剖腹探查时发现输卵管壁活跃出血，术前很难确诊。

综上所述，对于急腹症患者，全面询问病史，特别是月经史及必要的妇科检查是避免妇科急腹症误诊的前提。

参考文献

1 史金凤,尹伶,濮德敏.异位妊娠危险因素的研究进展［J］.国外医学・妇产科学分册,2010,28(3):152-154.