妇科急症误诊20例临床分析

【关键词】 妇科 急腹症 误诊 　【摘要】 目的 本文通过对25例妇科急症误诊病例的误诊原因进行了分析探讨，以期提高鉴别诊断的能力，降低误诊率。 方法 对我院2003年1月～2004年12月收治的妇科急腹症126例进行统计分析，探讨误诊的原因。 结果 误诊为外科疾病6例，内科疾病4例，其他妇科疾病15例，其中外科疾病误诊为妇科疾病3例。 结论 妇科急腹症常与外科急腹症、内科急腹症及妇产科其他疾病相混淆，面对妇科急腹症，详尽地询问病史、动态客观地分析资料、全面认识妇科少见疾病是降低误诊率的关键。

我院妇产科2003年1月～2004年12月共收治妇科急腹症126例，误诊25例，误诊率19.84%，其中由外科转入6例，内科转入4例。25例均经手术及病理确诊，现回顾分析，以期总结经验，提高诊断准确率。

1 临床资料

1.1 年龄及婚育史 患者年龄15～62岁，平均29岁，其中20岁以下3例，占12%;20～45岁20例，占80%;45岁以上2例，占8%。未婚4例，已婚21例。

1.2 误诊疾病分类 异位妊娠11例，占44%;卵巢囊肿蒂扭转2例，占8%;绒癌2例，占8%;直肠、结肠癌3例，占12%;卵巢巧克力囊肿破裂4例，占16%;阴道斜隔综合征2例，占8%;黄体破裂1例，占4%。误诊病例及出院诊断

见表1。

表1 误诊病例入院及出院诊断情况　略

1.3 发病时主要症状及体征 突然出现下腹剧烈疼痛者15例，占60%;近期慢性腹痛忽然加剧10例，占40%。出现失血性休克者7例，占28%;阴道不规则出血者8例，占32%;发热者2例，占8%;伴恶心、呕吐者12例，占48%;腹部压痛23例，占92%;腹部叩诊有移动性浊音3例，占12%。未做妇科检查者10例，占40%;行妇科检查者15例，占60%。行b超检查者9例，占36%;未行b超检查者16例，占64%。发现附件区包块者5例，占20%。

2 讨论

妇科急腹症由于病情变化复杂、进展迅速，致使诊断困难而易误诊，我院妇科急腹症25例中，10例是由内、外科转诊而入院，其发生误诊的原因在于首诊科室只重视与本科有关的疾病，而忽视了妇科病史与体征;本科误诊15例，入院时虽均行妇科检查，但对一些特殊、少见病例的认识不足，对病史询问不仔细，造成误诊。

2.1 异位妊娠误诊原因 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，因症状不典型或病史未掌握或考虑问题片面，以及妊娠部位不同，病理过程不一，临床表现多样化，容易与其他疾病混淆 ［1］ 。在25例误诊病例中，以异位妊娠为最多，共11例，占44%。分析原因有:（1）病史询问不仔细。尤其首诊于内、外科者，医生重视了消化道症状，而忽略了月经史、阴道流血史。4例误诊为胃肠炎，仅着眼于胃痛、全腹疼痛及恶心、呕吐、腹泻及坠胀，而对月经史询问不仔细，使内科治疗无效，发生腹腔内出血甚至休克方转妇产科。（2）6例误诊为阑尾炎，病史中均有转移性右下腹疼痛及消化系统症状，由于右侧输卵管与阑尾相邻，受疼痛波及，体检时有阑尾炎体征，而阴道出血又误认为月经紊乱，所以造成误诊，6例均于手术中确诊。（3）内、外科年轻医生对异位妊娠认识不足，以上10例误诊病例，若能及时行b超检查和妇科检查则可帮助诊断。

2.2 绒癌误诊原因 本文所误诊的2例绒癌均因癌组织侵蚀子宫穿孔，造成腹腔内大出血，体检有腹部移动性浊音、压痛及反跳痛，妇检宫颈举痛、子宫触痛，尿hcg阳性。与异位妊娠十分相似，但在询问病史中均忽略了患者的孕育史，两人均未婚，于发病前1年曾行人流术，术后月经紊乱未治，造成误诊的另一个原因是于发病前均不知道已患绒癌。

2.3 卵巢囊肿误诊原因 本文2例卵巢囊肿蒂扭转均以阑尾炎收治外科，2例均为未婚女性，发病时有右下腹疼痛、恶心、呕吐，右下腹压痛及反跳痛（既往未做过盆腔b超），无腹部包块史，2例均于手术中发现盆腔包块而请妇科上台手术。

2.4 直肠、结肠癌误诊原因 2例因下腹剧痛急诊入院，妇科检查发现盆腔包块，b超示盆腔包块，诊断为卵巢囊肿蒂扭转予急诊开腹。病史中均有不同程度胃肠道症状，其中1例有家族性消化道肿瘤史，但均被忽视，造成误诊;另1例为大肠癌，以下腹包块收住，结肠镜、胃镜检查无异常，拟诊“卵巢肿瘤可能”而开腹，3例患者b超均示“卵巢肿瘤可能”，医生过分依赖物理检查，而忽略了病史。

2.5 卵巢巧克力囊肿破裂 随着子宫内膜异位症发病率上升，卵巢子宫内膜异位囊肿（或称卵巢巧克力囊肿）的发生率也随之增多，卵巢巧克力囊肿可发生自发或外力影响下的破裂，引起妇科急腹症，属于妇科领域中一种新型急腹症，以往对它认识不足，也易被忽视 ［1］ ，多于经期发生破裂，误诊的4例患者既往均有痛经史，此次于月经期出现剧烈下腹疼痛，而误诊为痛经。

2.6 阴道斜隔综合征 阴道斜隔是一种并非十分罕见的生殖道畸形或称阴道斜隔综合征，临床表现奇特，往往会造成诊断及治疗的延误 ［1］ 。诊断要点在于对本病的认识，如果对阴道斜隔综合征没有概念，则术前诊断几乎不可能。诊断的难点在于症状上的矛盾，这类畸形存在不同程度的梗阻，但因为有一侧正常的子宫及阴道，会有正常的月经周期，从而掩蔽了梗阻的存在。1985年以前文献报道的病例误诊率很高，大约80%行开腹探查手术，如果对本病有充分的认识，诊断并不困难 ［1］ 。2例均因对本病缺乏认识而造成误诊。

综上所述，妇科急腹症由于其症状、体征与其他科极相似，易造成误诊，只有详细询问病史、认真妇科检查、动态分析客观资料、全面了解一些少见疾病的特点，才是降低妇科急腹症误诊率的关键。

参考文献

1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，1320，1338，1428-1429.