妇科急诊超声的诊断及误诊分析动态

超声检查安全、快捷、无痛、方便，可以对患者盆腔脏器的形态及组织结构变化进行观察，对疾病的部位及性质做出正确判断，为临床诊断提供可靠的信息，是妇产科急诊中极为可靠的检查手段，在妇产科急诊中发挥着重要的作用。文章通过对158例妇科急诊患者经过超声检查的效果总结，分析超声误诊的原因所在，希望可以提高超声对妇科急诊诊断的正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择因急性腹痛、阴道出血等妇科急诊而接受超声检查的患者158例，年龄17~70岁，平均年龄32岁。

1.2 仪器与方法。使用仪器主要为TOSHlBANemi017超声诊断仪，阴道探头频率为4.5-7.0HMz。探头频率3.5MHz。患者充盈膀胱，采取平卧的姿态，对下腹部位进行多切面扫查，观察盆腔、子宫、附件，发现异常图像重点观察。

2 结果

158例妇科急诊病例，其中经手术治疗87例，超声诊断与手术病理符合的有83例，诊断失误率为4.59%。158例病例的手术病理结果如下：

2.1 胚胎停止发育13例，超声表现为妊娠囊小于孕周，囊内未见胚芽及心管搏动2例，胚胎内无原始心管搏动11例。

2.2 临床诊断异位妊娠83例。45例经病理证实为输卵管妊娠，18例为卵巢妊娠，20例宫颈妊娠。

2.3 妇科肿瘤15例，其中5例卵巢浆液性囊性瘤，6例单纯性囊肿，卵巢浆液性囊性癌4例。3例肿物直径大于9.0cm，2例仅3.0cm。包膜均完整，壁厚，透声差，CDFI血供不明显。

2.4 卵巢巧克力囊肿破裂2例。本组病例中有1例被误诊为黄体囊肿破裂的巧克力囊肿破裂。主要表现为附件区混合性肿块，边界不清，盆腔、腹腔有片状液性暗区。如果患者有痛经、巧克力囊肿病史，且没有经手术等治疗而检查时该囊肿已消失，可考虑作出该诊断的超声提示。

2.5 各类型流产16例，先兆流产及难免流产患者一般需进行急诊就诊，临床表现为腹痛、阴道出血，有停经史，妊娠试验阳性。超声声像图表现为子宫内见位置正常或下移、妊娠囊形态正常或变形。完全流产患者与早期异位妊娠有所区别，当异位妊娠包块小且经腹部超声检查时，容易造成异位妊娠病灶漏诊。如果异常肿块附件区未被探及，盆腔无积液，可以通过对如有绒毛样组织排出时等病史进行鉴别，但还需要建议患者随诊。

2.6 急性盆腔炎5例，超声表现为输卵管积水,附件区可见腊肠形、椭圆形液性暗区;子宫增大伴宫体回声不均及子宫直肠窝积液;单侧或双侧卵巢增大,有时形成混合性包块,彩色多普勒可见较丰富的血流信号,伴有子宫直肠窝积液。

2.7 黄体破裂11例，声像图特异性不强，表现盆腔多有积液并见囊性肿块或非均质性团块。

2.8 卵巢囊肿蒂扭转7例，附件区可见囊性暗区,其囊壁增厚、毛糙、不光滑,内部见点状、片状、絮状增强反射,囊内出血透声差。

2.9 宫外孕临床诊断3例，病理证实输卵管妊娠1例，2例卵巢妊娠,宫外孕主要声像图表现为附件区非特异性包块1例，囊性结构1例，卵巢异常增大1例，其中1例CDFI血流信号不明显，均伴有不同程度的盆腔积液。

3 讨论

二维超声与彩色多普勒(CDFI)检查对妇产科急诊有较高的诊断价值，二者结合有助于提高诊断率。异位妊娠未发生破裂时，CDFI易发现原始心管波搏动，异位妊娠破裂时在附件区非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻血流，通过间接征象，结合临床病史及实验室检查作出诊断。黄体破裂无停经史和不孕史,腹痛多发生在月经之前,尿妊娠试验阴性,无或有阴道流血,附件区可探及边界不规则、欠均质的低回声混合包块,腹腔、盆腔出现少量液性暗区。急性盆腔炎无停经史,无或有不规则阴道出血,结合血常规以及盆腔混合性包块,包块触痛明显,盆腔少量积液等不难作出诊断。宫外孕是妇产科常见的疾病之一，其诊断主要依靠临床病史,如HCG阳性,突发剧烈的下腹痛,阴道有不规则出血,大多数有停经史,附件区可探及不规则混合性或囊性包块,腹腔内、盆腔内见液性暗区,宫内无妊娠囊。同时经阴道超声(TVS)扫查可提高其诊断率,尤其在输卵管妊娠早期,内出血量不多,无回声区只局限在子宫直肠窝或子宫周围,TVS探查比腹部超声要敏感得多。卵巢肿瘤蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症，表现为发病急、疼痛剧烈,无停经史,需要及时诊断和处理。该病发生任何年龄，但年轻妇女较多。在卵巢囊肿扭转与输卵管扭转时，CDFI示其周边血供减少，不全扭转时肿瘤壁增厚，扭转时间长时，肿瘤内回声杂乱，子宫直肠凹陷处可见无回声暗区。输卵管积水表现为囊性肿块时应与卵巢囊肿鉴别，应仔细寻找是否有卵巢结构，如卵巢正常则输卵管积水的可能性大。

4 小结

妇科急性疾病给患者健康造成影响，甚至危及生命，需要及早得到诊断与治疗。超声诊断能对妇科急性疾病能进行及时、准确的鉴别与诊断，为患者的治疗提供正确依据，节省患者治病时间保证患者效果。超声诊断安全、迅速、及时、无痛的诊断特点，使其成为一种重要的妇科急诊诊断方法。

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