体外振波碎石结合中药治疗泌尿系结石的疗效观察

【摘要】目的 观察体外振波碎石结合中药治疗泌尿系结石的临床疗效。方法 选取我院自2002年1月~2008年12月收治的3668例泌尿系结石患者随机分为观察组(结合中药治疗组)和对照组(单纯振波碎石组)各1834例,观察比较两组患者的治疗效果。结果 观察组痊愈1438例,显效294例,总有效率为94.4%;对照组痊愈1027例,显效357例,总有效率为75.5%。两组比较差异显著(P

【关键词】泌尿系结石 体外振波碎石 中药

体外振波碎石(ESWL)是80年代兴起的新技术。利用特殊设备产生冲击波,从体外将结石瞄准击碎,然后随尿液经泌尿系统的管腔排出体外。这种治疗方法的问世使大多数结石患者免除了开刀手术之苦,使泌尿系结石的治疗发生了全新的变化。我院自近年来采用ESWL联合内服中药治疗泌尿系结石取得了良好的治疗效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2002年1月~2008年12月收治的3668例泌尿系结石患者随机分为观察组(结合中药治疗组)和对照组(单纯振波碎石组)各1834例,以上患者均经影像学检查确诊。观察组1834例患者中男1021例,女813例;年龄14~57岁,平均38.3岁;病程17d~5y,平均1.3y;肾结石者712例,输尿管结石者805例,膀胱结石者317例;结石直径0.5~1.7cm,平均1.1cm。对照组1834例患者中男1038例,女796例;年龄15~59岁,平均39.7岁;病程28d~6y,平均1.6y;肾结石者734例,输尿管结石者817例,膀胱结石者305例;结石直径0.4~1.9cm,平均1.2cm。两组从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大(P>0.5),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用体外振波碎石法,冲击波碎石机为HB-ESWL-108G型(湛江海滨医疗器械有限公司生产)。术前一天服缓泻剂,术日晨禁食。术前半小时肌注杜冷丁50mg,异丙嗪50mg,小儿采用全麻。术中保持稳定的治疗。肾结石采用仰卧位,髂骨缘以上的输尿管结石采用仰卧向患者倾斜,髂骨缘以下的输尿管结石采用俯卧位,膀胱结石采用俯卧位。先进行定位,让结石位于反射体的第二焦点,再根据结石性质不同加以调整。工作电压范围16～24KV,轰击次数则以结石粉碎为度。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用自拟化石汤加减服用,基础方药为:金钱草、海金沙、各30g,鸡内金6g,白芍12g,滑石15g,琥珀木3g(冲服),木通6g白茅根15g,车前子(包煎)10g,乳香、没药各15g,甘草4g。水煎服,每日1剂,分早晚两次服用。患者于碎石前1周开始服用,治疗周期为4周。

1.3 疗效评价标准 痊愈:临床症状、体征全部消失,B超检查示泌尿系结石全部排出;显效:临床症状、体征明显好转,B超检查示泌尿系结石排出>70%,但仍有少许存留;有效:临床症状、体征较治疗前有所好转,B超检查示泌尿系结石排出≤50%;无效:临床症状、体征基本无改善,B超检查泌尿系结石排出

1.4 统计学方法 采用卡方进行检验,以P

2 结果

两组患者治疗效果比较见表1

由表1可以看出,观察组痊愈1438例,显效294例,总有效率为94.4%;对照组痊愈1027例,显效357例,总有效率为75.5%。两组比较差异显著(P

3 讨论

体外振波碎石(ESWL)是利用体外冲击波粉碎体内的结石。它自上世纪80年代问世以来,其碎石设备和技术不断更新和完善,临床经验也不断积累,适应证也不断扩大,由原来的治疗肾结石扩展到治疗输尿管、膀胱结石和部分胆结石[1]。体外冲击波碎石被誉为尿路结石治疗史上的一个里程碑,它彻底改变泌尿系结石采用开放手术治疗的传统观念.以其损伤小、简便、安全、有效的优势而成为当今治疗泌尿系结石的主要手段之一[2]。我院自近年来采用中药辅助ESWL治疗泌尿系结石,发现可以提高体外碎石的效果,对缓解患者临床症状、体征及加速结石排出均有相当的好处。文中采用自拟化石汤于患者碎石术前一周开始服用,可以舒张结石部位的平滑肌痉挛,改善泌尿系器官局部的血流状态,对于结石体积较小的患者甚至能够起到提前排石的效果。而在施行碎石术后仍旧坚持服用中药,可以防止局部感染的发生,减少术后出血,有利于患者的及早康复。

参考文献

[1] 李建明,梁金,B超定位ESWL急诊治疗肾绞痛的疗效观察[J],中国医药导报,2010,7(16):221―222

[2] 任东波,ESWL粉碎尿路结石300例分析[J],中华中西医学杂志,2010,18(4):21―22