体外冲击波碎石治疗肾结石的临床疗效观察

【摘要】:目的:评估体外冲击波碎石治疗肾结石的临床效果。方法:对2006年8月～2008年8月间体外冲击波碎石治疗的126例肾结石患者作回顾性分析。术后3个月评估效果,结石完全排出或残余结石0.4cm则为治疗失败。结果:经体外冲击波碎石治疗的126例肾结石病人中,109例在3个月内排尽结石,13例残留结石,4例碎石无效。结论:体外冲击波碎石是治疗肾结石的首选方法,安全有效,是治疗肾结石值得选择的方法。

【关键词】:体外冲击波碎石;肾结石

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-004-1

尿路结石是泌尿外科的常见病,而肾结石占尿路结石症的86%[1]。传统的开放手术治疗,损伤大,疗效欠佳。体外冲击波碎石(ESWL)被认为是治疗尿路结石的“革命”,虽然输尿管镜和经皮肾镜等微创方法在不断成熟和发展,但体外冲击波碎石术(ESWL)仍是处理肾结石首选治疗方法之一。本组回顾性研究了我科2006年8月～2008年8月应用ESWL治疗167例肾结石患者临床的资料,在此基础上探讨ESWL对肾结石的临床治疗效果。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本组126例,男94例,女32例,年龄32～79岁,平均56.5岁。肾盂结石52例,肾盏结石74例,其中上盏24例,中盏32例,下盏18例。双肾结石18例,单侧肾结石108例。结石大小0.4cm×0.5cm～3.0cm×4.2cm,平均1.8cm×2.2cm。病程1～3年,平均2.2年。结石伴疼痛36例,血尿32例,肾积水26例,其中轻中度22例,重度4例。治疗前行X线、B超检查,作结石定位诊断及有关检查,排除禁忌证。合并糖尿病6例,合并有高血压冠心病等疾病5例,合并老慢支肺气肿、肺心病4例。不伴严重出、凝血性疾病患者,血糖高和肾功能、心肺功能不全者均保守治疗改善后再行手术。平均碎石1.32次,其中1次102例,2次13例,3次11例。

1.2治疗方法

所有患者全部采用复式脉冲HB-ESWL-VG 型低能量液电式碎石机治疗。采用B超定位。将碎石机的床位高低调节好,水囊调至中等充盈。患者睡于碎石机床上,采取仰卧位。治疗过程中对结石作多切面探测定位与实时跟踪,调整和冲击量。先以较小的工作电压冲击,采用10～12KV,待病人适应后,将冲击波电压增至15～17KV,每次冲击次数为600～2300次,肾结石平均冲击次数为1500次,判断标准为肾结石形态改变,结石影变淡、变大,说明结石已碎烂。同时须注意肾内较大结石一次碎石不宜过多,以免排至输尿管形成石街。术晨禁饮食,减少胃肠蠕动和积气。术中监测血压和脉搏,作止痛、补液治疗。术后患者行中西医结合排石疗法和其他辅助治疗,术后20天及1年随访,嘱病人碎石后尽量收集尿液中的碎石,并定期复查X线或B超检查。

1.3疗效评定

患者随访3个月,测定术前肾结石和术后3个月残余肾结石大小,结石完全排出或残余结石0.4cm则为治疗失败。

2结果

本组126例平均碎石1.32次,其中1次102例,2次13例,3次11例。每次治疗冲击波次数630～3200次,平均1915次,治疗时间21～55min,平均36min。所有病人术后随访20天～1年,评价标准:尿中有碎石排出或X线、B超复查结石消失或残余结石0.4cm则为治疗失败。结果109例在3个月内排尽结石,13例残留结石中结石0.4cm6例,4例碎石无效。成功率为92.07%。对于>3.0cm的结石采取分次碎石,同时术前留置双J输尿导管,以利于碎石的排除,避免石街的形成。在治疗过程中,所有患者均无明显疼痛及其他不适,反应良好,无1例患者因不能耐受而终止治疗,无1例石街形成。117例患者治疗后出现肉眼血尿,但不严重,多数1天自动消失,不必止血治疗。未见消化道出血、肾出血及肾萎缩等并发症。

3讨论

肾结石的发病原因迄今仍未十分明了,在体外冲击波碎石(ESWL)问世之前,开放手术曾是肾结石的标准治疗方法,但是传统的开放手术治疗,损伤大,疗效欠佳。我国从1985年开始ESWL应用于临床,同时由于腔内泌尿外科的发展,特别是经皮肾穿刺取石术(PCNL)彻底改变了泌尿外科医师对肾较大结石只有开放切开取石的局面[2]。但对患者仍有一定的创伤性,有术中大出血、肾皮质撕脱等危险性。由于ESWL具有无须麻醉、非侵入性、效果理想、可在门诊治疗等许多优点,已成为肾结石的主要治疗手段。

本组研究结果表明,ESWL的成功率为92.07%,取得了良好的效果。在治疗过程中并发症较少,既保证碎石效果,又降低了组织损伤。通过临床治疗和观察,我们得出以下结论:(1)对于结石>3.0cm者,术前尿道黏膜表面麻醉下行经尿道输尿管逆插双J管,起到支架管引流作用,有利于碎石的排除。同时尽量分次碎石,避免过多的碎石块同时下行至输尿管。从而避免石街的形成[3]。(2)低能量、多方位冲击,较大结石分次治疗,准确定位,二次ESWL间隔合适时间,避免造成肾脏实质的损害[4]。(3)要选择合适的患者,本组结石的残留率为13.49%,残留率也较高,主要是鹿角形肾结石和较大的肾结石。所以我们应选择合适的病例。对于不适于单独采用ESWL术患者,可以联合采用经皮肾镜,经尿道输尿管镜碎石术加以解决,部分患者甚至需要开放手术才能解决问题[5]。

综上所述,ESWL创伤小,操作较简单,治疗肾结石疗效好、无明显并发症、恢复快、安全、患者易接受等优点,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴阶平主编.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,2000,547-55.

[2] 李逊,何朝辉,曾国华等.上尿路结石的现代治疗方法探讨[J].临床泌尿科杂志,2004,19(6):325-327.

[3] 刘帅光,邓顺中,彭轼平等.体外冲击波碎石治疗肾盏结石244例[J].临床泌尿外科杂志,2000,15:205-206.

[4] 方银中,林宗明,张永康.冲击波的肾脏损害及其防护[J].国外医学・临床泌尿外科分册.1999,19:257-26.

[5] 李逊,何朝辉,曾国华等.上尿路结石的现代治疗方法的探讨[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(6):325-327.