健康教育对孕妇院前胎膜早破预防脐带脱垂的影响

[摘要] 目的 探讨加强健康教育对院前胎膜早破、预防脐带脱垂的影响。 方法 将在本院孕妇学校接受胎膜早破相关知识学习、入院前发生胎膜早破的104例孕妇为观察组；未接受胎膜早破相关知识学习、入院前发生胎膜早破的92例孕妇为对照组，观察加强健康教育对院前胎膜早破、预防脐带脱垂的影响。 结果 观察组发生脐带脱垂2例（1.92%），新生儿死亡0例（0.00%），分别与对照组[9例（9.78%）、6例（6.52%）]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 加强健康教育，提高孕妇对院前发生胎膜早破、预防脐带脱垂的意识，对降低围产儿死亡率有着重要的临床意义。

[关键词] 院前胎膜早破；脐带脱垂；预防；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0146-02

胎膜早破是围产期威胁母儿健康的产科常见并发症，可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[1]。而脐带脱垂是分娩最严重的并发症之一，若处理不及时或不当，可导致胎儿窘迫，围生期死亡率高达20%～30%，尤以显性脐带脱垂危害明显[2]。正确的处理措施可有效预防脐带脱垂的发生。为了加强孕期安全管理，积极预防脐带脱垂，进一步提高产科护理质量，本院通过加强孕期保健管理，强化健康教育，提高孕妇对胎膜早破危害性的认识，增强孕妇院前预防脐带脱垂的意识，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年6月在本院产科住院且入院前出现胎膜早破的产妇196例。其中，将在本院孕妇学校接受胎膜早破相关知识学习的104例孕妇为实验组，年龄22～32岁，平均（27.36±11.12）岁，胎龄37～40周，平均（38.26±1.21）周；将未接受胎膜早破相关知识学习的92例孕妇为对照组，年龄22～33岁，平均（28.21±10.68）岁，胎龄37～41周，平均（38.55±1.46）周。两组孕妇均为初产妇，单胎，胎先露未衔接入盆，营养状况良好，无合并糖尿病、妊娠期高血压疾病、心脏病等疾病。两组孕妇年龄、胎龄等一般资料经比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 孕妇学校培训内容和方法

孕妇除接受孕妇学校常规授课内容外，还增加有关胎膜早破的相关知识：胎膜早破对母婴的危害、处理方法。具体指导孕妇院外正确处理方法为：胎膜破裂后应立即绝对卧床休息，取左侧卧位，自己或由家属将孕妇臀部抬高（可用被褥或床单）30 cm或将床尾抬高30°，及时观察羊水颜色、性状及阴道有无条索状物脱出，并保持心态稳定，立即呼叫救护车接诊且转运过程应保持孕妇以上所描述[3]。通过观看录像、示范、讲授法等对孕妇进行培训。

1.3 处理方法

（1）发生胎膜早破后孕妇院外自行处理方法：观察组104例孕妇发生胎膜早破后均能按照培训内容和方法自行处理。对照组92例孕妇发生胎膜早破后，未能采取绝对卧床休息，未做到抬高臀部，均为步行后搭乘车到医院就诊。（2）入院后处理方法：两组孕妇入院后，均给予常规处理和护理。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件包进行处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组孕妇脐带脱垂、新生儿死亡例数比较见表1。从表1可以看出，实验组孕妇脐带脱垂、新生儿死亡人数均低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P均 < 0.05）。

3 讨论

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破[1]。发生率约占分娩总数的6%～12%[4]。脐带脱垂是胎膜早破严重的并发症。胎膜早破发生脐带脱垂的原因主要与臀位有关[5]，尤其是足先露或头先露未衔接入盆者，胎先露与盆壁之间形成空隙，胎膜破裂后由于脐带受到羊水冲击，可沿胎先露与盆壁的间隙滑出宫颈甚至阴道外，发生脐带脱垂，脐带受压导致胎儿在短时间内死亡，即使立即行脐带还纳或剖宫产结束分娩，胎儿成活率也极低[6]。Dilbaz B等[7]研究指出自然破膜引起脐带脱垂的危险是人工破膜的4倍，另有文献报道，胎膜早破时脐带脱垂发生率可增加3倍（约为1.5%）[8]，而胎膜早破无先兆，难以预测，常发生于院外，多为急诊入院，孕妇焦虑，家属紧张，若处理不当，易导致不良后果。故院前采取正确的处理及积极的预防措施对有效防止脐带脱垂发生有着极其重要的作用。

通常孕妇在院外发生胎膜早破时，院前的处理方式取决于孕妇及家属的认知能力。而孕妇自我防护意识的高低与其院前接受的健康教育程度有着紧密的关系。本院开设的孕妇学校定期为孕妇开展健康教育、知识讲座，有针对性地讲解胎膜早破发生的并发症，尤其是发生胎膜早破后预防脐带脱垂的重要性；通过观看录像、示范、讲授法等对孕妇进行系统培训，使孕妇掌握院前胎膜早破后预防脐带脱垂、进行自我观察的方法及正确的入院转运方式。本研究结果提示，实验组院前采取正确的处理措施及转运方式入院，孕妇安全，脐带脱垂、新生儿死亡率明显低于对照组，经比较，差异有统计学意义（P均 < 0.05）。由此可见，通过加强孕期健康教育，指导孕妇在发生胎膜早破后能采取正确的处理方法及入院转运方式，对积极预防脐带脱垂、减少新生儿围生期死亡率、提高产科护理质量、改善围生儿结局有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 乐杰，谢幸. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：137.

[2] 张春霞. 脐带脱垂28例临床分析[J]. 医药论坛杂志，2010，31（17）：83-84.

[3] 吴国敏，李爱红. 胎膜早破阴道分娩母儿结局临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2012，13（4）：298-299.

[4] 刘建文. 胎膜早破279例临床分析[J]. 医学综述，2008，14（1）：150-152.

[5] 谢吟梅. 胎膜早破的病因和发病机制[J]. 中国医药科学，2012，2（10）：217-218.

[6] 张风玲，贾建瑞. 脐带脱垂的预防及处理（附11例分析）[J]. 航空航天医药，2009，20（9）：49-50.

[7] Dilbaz B，Ozturkoglu E，Dilbaz S，Ozturk N，et al. Risk factors and perinatal outcomes associated with umbilical cord prolapse[J]. Arch Gynecol Obstet，2006，274（2）：104-107.

[8] 闫瑞玲，罗新. 足月妊娠胎膜早破胎儿宫内窘迫、脐带隐性脱垂认识处理不当致胎死宫内1例[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2010，6（1）：76.

（收稿日期：2013-03-19 本文编辑：袁 成）