听名中医谈冬令进补

沈小珩：上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科主任医师、科室行政主任、中医教研室主任，上海中医药大学兼职教授、博士生导师。从事中医、中西医结合医教研工作30余年，临床特长及研究方向为中西医结合诊断治疗老年心脑血管疾病、肿瘤、消化道疾病等。2008年1月被国家中医药管理局授予“全国优秀中医临床人才”称号，是国家中医药管理局“十二五”重点专科负责人，国家中医药管理局“夏翔全国名老中医传承工作室”负责人。兼任中华中医药学会脑病分会、肿瘤分会委员，上海市中医药学会理事会理事，国家科学技术奖励评审专家，上海市卫生局科研项目评审专家，《中成药》杂志编委。承担和参与国家、省部级等科研课题31项，其中获部级科技成果奖1项，市级科技成果奖3项。发表科研论文50余篇，获全国性论文奖1篇，地区、市级10篇。主编、编写医学专著、教材11种。

门诊时间：

周一上午、周五上午专家门诊

周二上午9：30-11：00特约专家门诊

《科学生活》：现在人们对自身的健康越来越关注了，很多人尤其是中老年人到了冬天都会选择吃膏方补补身体，那么为什么冬季是进补的最佳时节呢？

沈主任：中医讲究四季养生，就是根据季节的变化来养生。上海这个地区四季分明，有春温、夏热、秋凉、冬寒的变化，相应地出现春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律，而人们生活在这个环境中就必须顺应自然界的变化来变换我们自己。冬季有三个月，包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六个节气。冬季的特点就是冷，今年冬天算冷得比较晚的。以前古代人冬天到了活动就少了，出门也少了，因为天冷了以后人的代谢就会低，这正是收藏的季节，秋天收下来，冬天藏起来。我们知道好些动物也是这样的，动物会在春、夏、秋三个季节储存好多食物，就是为了放到冬天吃。

前几年报道过一个事情，一个美国的记者去采访阿拉斯加地区的爱斯基摩人。他们那边的人有自己的生活规律，就是冬天到来以前要储存好多食物，冬天躲在雪屋里面就不出来了。因为这年记者来拍他们的生活，这家人就忙着和美国记者拍记录片。后来，这个纪录片在美国也得了大奖。等到了第二年，这个美国记者又回到了那个地方，结果发现这家爱斯基摩人已经饿死了。因为这家人花了很多时间去配合拍记录片，而没有更多的时间去储藏食物，结果到了最冷的时候，他们全家都饿死了。可见，冬天的“藏”是非常的重要。我们知道好多动物冬眠到了春天才苏醒，就是因为这些动物可以在身体内储藏好多脂肪，而且它们在睡着时代谢相对低得多，这样才可以睡一个冬天。

我们人体是如何适应一年四季的变化的呢？从春天开始，气温回升，万物复苏，人体的毛孔也张开来，开始“升”、“散”；到了夏天，天气很热，人体要出汗，这时达到“散”的极点；到了秋天，温度又降低了，空气也变得干燥了，这时人体开始进入“收”的状态；到了冬天，“收”到了极点，开始“藏”了。人体随着四季的变化先升发，再散开，再收，再藏。所以，到了冬天，我们长江流域就有冬令进补的习惯。

《科学生活》：老一代人冬令进补都吃点什么呢 ？

沈主任：说到冬令进补，老上海都知道，以前很多人尤其是女性到了冬天会吃冰糖蹄髈，现在上海某些食品公司也有卖的。冰糖蹄髈的营养非常好，它里面有蛋白质、脂肪，炖得很浓，每天只要吃一调羹，就能够养颜、抗衰老。大家知道，以前的人生活条件比较差，营养跟不上，几乎吃不上什么肉。特别是女同志，每个月要来月经，要生好几个小孩，家里有好东西，自己又舍不得吃，留给小孩和丈夫吃，所以女同志就相对营养不足。但是，只要这个女人在冬天能吃上两个冰糖蹄髈，她就可以撑一年。我外婆就是这样的，她从小开始就一直吃这个冰糖蹄髈，等到她九十几岁过世时，面色还是很好的，非常有光泽。可以说，这就属于较早的冬令进补。

还有，现在的老年人都知道，以前的上门女婿见丈母娘、老丈人，都要拿两瓶十全大补膏。这也是进补用的，但大家拿的都是一样的，所以这个膏方没什么针对性。而我们说的冬令进补是要因人而异的，每个人要选择适合自己的方子来补。

《科学生活》：中医讲究辨证施治，那么哪些人需要冬令进补呢，不同体质的人有哪些典型的表现呢？

沈主任：我们把身体比较虚弱的、需要进补的人群分成四大类。第一类是气虚，最典型的症状就是没力气，会感觉脚软、会打瞌睡。有些老年人总是睡不醒，这是脑缺氧和脑缺血的表现；现在有些年轻人，也是没力气，甚至比老人还要没力气，都属于气虚。气虚就要吃补气的药，有人参、黄芪、党参、黄精等等。

第二类是血虚，表现为头晕、面色萎黄，女性月经量少等。血虚就吃补血的药，当归、阿胶等等。

第三类就是阴虚，阴虚的人就会有内热。我前两天就遇到一个这样的人，这么冷的天，他每天一到下午就会发低热；还有的人到了黄昏的时候就会脸红；还有的人会一阵一阵地发热，更年期的人比较多。这个热是虚热，不是我们说的感冒、感染发高热，而是阴虚的发热，可以吃一些西洋参等养阴的药。

还有一类是阳虚，像现在天冷了，很多人来看医生，说自己手脚冷，但这不一定就是阳虚。我遇到过一个很典型的阳虚的病人，现在还在我这里看病。他是在前年的大暑天来看病的，那一年也是37℃以上，他来看病的时候，穿的是棉毛衫、衬衫，加一件羊绒衫，外面再加一件背心，最外面是一件中空的两用衫；下面是棉毛裤、绒裤，再是一件外套的裤子，这种是真正的阳虚。

这个人在我这边吃了很长时间的药，到了今年，他来看病时，在外面就穿一件衬衫和一件两用衫，下面就穿一条单裤。但是到了医院有空调，他就又加了一件棉毛衫，然后在肘部和膝关节这里戴了一套骑摩托车的人冬天戴的皮质护膝和护肘，坐在那里等着看病。这样的人倒真的是阳虚。阳虚的人要吃补阳的药，比如鹿茸、红参、鹿鞭等等，这些滋补的中药确实可以调养我们的身体，也是我们冬令进补主要用的东西。

中医进补的时候要根据不同的体质选用不同的中药材。

《科学生活》：体质不同进补的中药也不同，请您给读者朋友们详细介绍一下每种中药的药性，我们在使用这些中药时需要注意些什么？

补气的中药

沈主任：我们先来讲补气的药，人参是首选的。人参分好多种，有生晒参、西洋参、红参、移山参、野山参、糖参等等。比较适合大众的，价格也比较合适，大家吃了也不会有什么问题的就是生晒参。当然大家也可以买生晒参粉、野山参粉、移山参，它们的力道更好一点。人参可以大补元气，但是上海这个地方比较热，有的人会有虚火，所以也不能补得太过了，所以我们往往到冬天才来吃这个野山参、移山参，药性比较平和的是生晒参，不会太热。

然后讲讲西洋参，西洋参也有补气的作用，但西洋参更多的是养阴的作用，更适合那些阴虚内热的人。所以，西洋参是夏天进补主要用的一味药，因为那时候人会出汗，就消化掉了气和津液，而西洋参可以补气又补津，非常合适。还有秋天，秋天比较干燥，这个时候要补就可以选择西洋参。

再来看红参，它应该放到温阳药里面去，但它还是一味补气药，它是经过蒸制加工而成的，所以它的温阳作用比较好。像我刚刚讲过的那个怕冷的人，他吃了没问题。但是，大部分人都不适合吃红参，因为上海这个地方比较热，长期生活在这里就容易阴虚，就不能吃红参。

现在去韩国旅游的人很多，回来的时候几乎都带红参回来了，然后送给我们老年人，老人觉得不吃掉又很浪费，结果大热天来找医生，问怎么吃。这个完全搞错了，我劝大家，去韩国玩尽量不要买红参，上海人很少有人能吃得了红参。当然，有个别的人，我们也会建议他到冬至吃点红参，而真正能够一年四季吃红参的人，全上海也是很少，因为红参的力道确实是很足的。

黄芪，黄芪和人参一样，也能补气。我们用药膳煲汤喝来补气，但是小孩子不能吃人参，它会促进小孩子发育的，这时就可以吃黄芪。如果一家祖孙三代一起吃饭，老人和中年人又想食补，这时候用黄芪是最好的，而且黄芪又是没什么味道，放在菜里面还有增鲜味的作用，老少皆宜，所以黄芪是一味适合食疗的补气药。

黄精，应该说更好。有些高血压的人不敢吃人参，因为有的人吃了人参血压会升高。但黄精就不一样，它即补气又是凉性的，所以对于高血压又需要补气的人就可以选择黄精。龙华医院研制过一个中成药叫还精煎，治疗高血压，方中主药是黄精。黄精这个药在其产地是可以做菜吃的，所以它既是食品也是药材。

灵芝，被誉为仙草，能够起死回生。肿瘤病人会服用灵芝孢子粉，孢子是灵芝小的时候。我们这里用做补药的灵芝是指长大以后的木本灵芝，效果也很好，分野生的和种植的。野生的灵芝现在大概是十块钱一克。

冬虫夏草，这几年炒得非常热，因为这个药的生长过程非常特别，所以到现在为止还不能在自然环境中培植出天然的虫草，只能人工培育一些虫草菌丝。这个虫草就像一个细胞保护剂，生了肿瘤或者肾功能不好、心脏病、慢阻肺等等这些疾病吃它都是很好的。但是，因为这个药物非常奇缺，所以我也认为不要一点小毛病就去吃它，而且现在也有虫草菌丝做的产品，也可以提高免疫，不一定要去浪费这些名贵的药材。

补血的中药

沈主任：下面来看看补血的中药，首先就是阿胶，即驴皮胶，就是用驴皮熬出来的胶，其实我前面讲的蹄髈的皮也是养颜、养血的。阿胶是一个非常好的补血药也是一个养颜药，还是我们做膏方当中最主要的一个膏。驴皮膏是一条条的，这几年价格飞快地涨，已经涨了几倍。我的一个男病人问我是不是能吃驴皮膏，我告诉他，男同志不适合吃这个，他马上激动地说，“回家就去送人。”我和他说，你不要送人，第一个它很贵，第二这个阿胶有一个特点，就是越陈越好。如果是真正懂中药的人，都是放了5年以上再吃。人家可能是年年买，但是今年吃的是5年以前买的。越早买价格越便宜，而且越陈越好。就像八十年代出的安宫牛黄丸，如果你现在弄得到的话，绝对没问题，而且是真的能救命，和现在三百块钱买来的绝对不可同日而语。

再来看当归，药食同源，冬天可以吃当归生姜羊肉汤，女同志可以补血、可以治疗痛经等等。值得注意的是，当归是一个偏热的药。

养阴的中药

沈主任：再来看养阴的中药。首先是生地和地黄，是我们平时治疗阴虚、血虚很重要的药。

还有几个药是经常在一起说的，像沙参，有北沙参和南沙参，还有麦冬，它们的味道是有点甜的，如果是嘴巴容易干的人就可以用它们泡茶喝。

白芍，我们很多小区里都种芍药花的，用它的茎做的药材，是很好的养阴药，而且它还是一个很好的保肝药。

百合，是常见的食品，其实百合一年四季都可以吃，并不是专门夏天吃的，秋天、春天，甚至冬天也可以吃，它可以养阴、清热、镇咳、化痰等等。

枸杞子，大家都很熟悉了，宁夏的枸杞最好，它不但可以补肝肾、养阴，还能够明目。现在人电脑、手机看得太多了，大家也知道用枸杞子、泡茶喝，这些都是很好的。

石斛和枫斗，现在也越炒越热。它们其实是一种东西，药材里面比较差的叫石斛，高档一点的叫枫斗，枫斗当中又分很多档次，最高档的叫铁皮枫斗。它不但可以养阴，对糖尿病人来说，它是非常好的保健品。此外，它还有抗疲劳的功效，所以大家也可以适当选用。

燕窝，可能现在提起燕窝大家还会心有余悸，假冒产品让大家谈之色变。但是，这里我们不去讲黑心商人的假冒产品，燕窝本身是一个非常好的中药材，即养颜，又养肺阴，对于那些肺不好的人，还有那些阴虚的、有自身免疫性疾病的人，燕窝是一味很好的药，而且是最适合秋冬季节服用的药。

龟板，就是乌龟的背，还有鳖甲，就是甲鱼的背，这两个药都是养阴的。它们熬成的膏不光给女性，更重要的是给男人做补膏的药。因为男性不能用很多阿胶，所以我们就用龟板胶和鳖甲胶，它即养阴又补肾，还可以治疗贫血、肝病等很多疾病。鳖甲就是一味很好的治疗肝硬化的药。

温阳的中药

沈主任：再来看温阳药，特别怕冷的人可以选用温阳药。首先就是鹿茸，还有鹿血、鹿角，鹿身上都是好东西。以前皇帝喝鹿血，饮鹿茸酒，以保证他的子嗣繁衍。现在不孕不育的也很多，温阳的药对提高男性生育能力有好处，还对怕冷的人也很好。鹿茸最好是带血的，叫鹿茸血片，大概300～500块钱10克，浸酒喝效果很好。

肉苁蓉，这个药很特别，上海好多医院都有这个药，叫苁蓉益肾胶囊，它生长在沙漠里面，新疆和内蒙古的人就把肉苁蓉做成饮料、食品。它是一味温阳的药、补肾的药、壮阳的药，同时，它又可以通大便。刚才讲过的温阳的药，很可能吃了以后就会大便不通，所以这个药也日益受到推崇，但是这个药材是生长在半沙漠地带，随着土地的沙化，这个药也越来越少。

淫羊藿又名仙灵脾，这味中草药是所有中医的长寿方子里面一定有的。它对于调节内分泌、壮阳，对更年期的人都是有很好的作用。

《科学生活》：中医讲究药食同源，请您介绍一些冬季常用的药膳。

沈主任：上面提到了很多中草药，其实，一年四季都是可以用中药来调理的。春天我们可以用中药来泡茶喝，叫药茶；到了夏天有冬病夏治；秋季我们可以吃百合、燕窝、枫斗这一类药来养肺；冬季可以吃一些补药、膏方。一年四季都可以吃药膳、药酒，这里举几个药膳的例子。

药膳是指把中药放在食品里一起煮，还有一种就是中药本身就是食品，像米仁、山楂。用这些东西煮出来的菜就是药膳。

羊肉粥 ，就是用肉苁蓉和羊肉煲粥，正适合这个季节。因为羊肉太热，吃多了会便秘、会出鼻血，但是放了苁蓉以后就可以通大便，所以这两个东西放在一起烧正好，在冬天治疗阳虚的效果很好。

蛤蚧人参粥，蛤蚧是有点像小壁虎一样的动物，和人参一起打成粉烧粥，对慢性咳嗽、气喘的病人效果非常好。

山药核桃粥，对哮喘、慢性咳嗽的病人效果很好。

佛手、扁豆、米仁烧粥，对于慢性腹泻、很怕冷的人群很好的。

鲜藕粥，健脾，开胃，止泻，适合所有人群。

鸡蛋、三七粉炖汤，对于消化道溃疡，慢性胃炎、胃的浅表性糜烂等情况都可以吃，是一道养胃的药膳。

芝黄汤，黄芪加黑芝麻煮汤，治疗脱发、气血不足

等等。

芹菜黑豆汤，黑颜色的东西是入肾的，冬天吃点黑的东西很好。它可以治疗高血压、高血脂。

莲藕排骨汤，这也是冬天里任何体质的人都可以吃的药膳。

雪梨炖白木耳，是养肺的。用生梨、银耳、冰糖炖

着吃。

山药粥，可以健脾止泻，很适合腹泻的病人吃。山药可以磨成粉吃，也可以切成小块烧粥吃。

《科学生活》：平日里，还有很多人喜欢饮茶和饮酒，那么哪些中药可以泡茶和泡酒呢，效果如何？

沈主任：药茶也很常见。当归首乌茶，也是这个季节能吃的，当归是有点偏热的，这个方子用于血虚，对于有轻微脂肪肝的病人问题也不大，因为首乌是降脂的。

决明子茶，这个主要是针对高血脂的病人，冬天、夏天都可以喝。

、山楂、决明子茶，高血压、高血脂的病人可以长期泡茶饮用。

再介绍一点药酒，中老年男性喝点药酒也是很好的，因为中药在酒精的浸泡下，它有效成分得到了很好的析出。每天喝50毫升左右就可以了。

首推的就是鹿茸酒，要带血的鹿茸。到台湾去，阿里山的原住民会卖带血的鹿茸，当场就帮你切好，放在酒里就行了，它是一个温阳的药 。

人参酒，做起来也很便当的，买一只人参，选一种好点的酒，往里面一放，两个星期以后就可以吃了，药效也很好。

还有黄精，配一些中药来浸酒，这是古代医书里面的一个方子，也是一个长寿方。

《科学生活》：人们常说“冬令进补，春天打虎”。是否冬令进补真的有那么大的效果？哪些人群适合吃膏方？在吃膏方之前要做哪些准备？

沈主任：经常吃膏方的人有体会，效果并非像传说中的这么神。就像我们开了一辆桑塔纳的汽车送去保养，但保养了之后不会变成宝马，还是桑塔纳。冬令进补也是起到一个保养的作用。

膏方中最常见的就是十全大补膏，但它有一个缺点，千人一治，气血阴阳都补的。但往往好多人都需要纠偏的，最好是请医生根据不同人的特点开不同的膏方。就像不再是吃快餐，而是吃一桌你自己点的、对你胃口的、经过营养师鉴别的菜。它和你平时吃的方子也不一样，平时的方子是治一个病的，而这个膏方是治疗全身的。

膏方也有个适宜的人群，比如说亚健康人群，总是觉得没精神、没力气；或者是大病初愈；或者是动了个大手术，比如剖腹产生小孩，或者是慢性病康复、调养的过程，都适合膏方进补。有些人刚刚生好小孩，就想吃膏方，但是在哺乳期就不能吃膏方，而哺乳期过了的第二年的冬天就可以吃了。

膏方从冬至开始吃，从一九吃到九九，吃两个多月，整个处方大概有三十几味药再加上膏，因人而异，不要人云亦云，适合你的才是最好的。

这里要注意一个问题，就是在吃膏方以前，最好提前2周至一个月先到开膏方的医生那里开点开路药，有以下几个目的。一个是可能你的胃肠道不是处于最佳状态，所以要先调理一下，使吃膏方时身体处于最好的消化吸收的状态。第二，医生不知道你适不适合这个药，先开个方子吃吃看，如果吃了以后很适合的，医生就可以在这个基础上开。因为现在膏方都很贵，一二千块钱，又是全自费的，万一开出的膏方不适合你，那么就全浪费了。所以，最好大家第一次吃膏方的时候，先请医生给你把把脉，探探路。

《科学生活》：那么，膏方配好之后在吃的过程中应该注意些什么问题？

沈主任：一般来说，膏方的服用方法为一天吃一到两次，根据自己的情况，没有什么早晚的限制。关键要注意保管，一定要冷藏，如果是瓦罐装的，调羹就必需干燥，每次用好之后擦干净再放在里面，否则膏也会发霉的。就算是膏发霉了，也不要紧，只要把上面发霉的地方去掉就行了，它不会往下渗。因为要吃两个多月，而且遇上感冒、腹泻，女同志来月经等情况要停药。还要忌萝卜、绿豆等食物。

如果是你吃了膏方以后感觉不舒服，要找医生去看，医生会根据你的症状再开点药，等身体不适症状缓解以后，膏方还可以继续吃 。