乳腺癌化疗患者的癌因性疲乏及自我缓解方式

【摘 要】 目的:探讨乳腺癌化疗患者化疗期间癌因性疲乏的程度及变化模式,发现患者自我缓解疲乏的方式及其有效性。方法:便利选取蚌埠市两所医院的110名住院接受化疗前三个疗程的乳腺癌患者,用Piper疲乏量表、疲乏缓解量表于化疗前1～2天、化疗中5～7天、化疗后5～7天三个时间点进行调查,化疗后5～7天同时进行自我缓解方式的测量。结果:乳腺癌患者在化疗中(5.11±1.90)和化疗后(3.47±2.26)的癌因性疲乏属于中等程度;化疗中、后的疲乏程度高于化疗前(2.45±2.12)(F=45.19,P

【关键词】 乳腺癌;乳腺癌化疗患者;癌因性疲乏;缓解疲乏;横断面研究

中图分类号:R737.9,R395.2 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2009)008-0554-05

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.08.005

乳腺癌是世界范围内严重威胁妇女健康的恶性和常见肿瘤之一[1]。目前我国的发病率仅次于宫颈癌,位居女性恶性肿瘤的第二位[2]。更新治疗方法的使用,使乳腺癌患者生存时间延长的同时,也带来了比传统治疗方法更多的副作用,其中癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)日渐受到医学界的关注。CRF是一种主观感觉的乏力或疲惫,具有持续性及普遍性的特点,与癌症本身以及影响生理功能的癌症治疗有关 [1]。国外研究报道,在癌症的综合治疗中,乳腺癌患者的CRF程度明显高于其他癌症患者[3]。在乳腺癌的整个治疗中占有重要地位的化疗对患者疲乏的影响尤为突出。CRF是伴随癌症及其治疗最令人痛苦的症状,疲乏导致病情加重,是病人中断治疗最常见、最重要的原因之一[4-5]。CRF严重影响了患者基本的日常生活能力[6]、康复、生活质量和长期生存[7]。在西方国家,乳腺癌患者各种各样的自我缓解疲乏方式已有报道[8-10],而我国此方面的研究仅见于香港地区。本研究探明乳腺癌化疗患者化疗期间癌因性疲乏的程度、变化模式,发现患者自我缓解疲乏的方式及其有效性。

1 对象与方法

1.1对象

2005年10月-2006年5月,在安徽省蚌埠市两所三级甲等医院方便选取接受化疗的乳腺癌住院患者共110名,问卷全部收回并有效。年龄22～82岁,平均49岁,以青年和中年人为主(占78.2%);受教育程度:初中及以下、高中或中专、大专及以上分别为71、24、15人;已婚、丧偶及未婚分别为103、4、3人;农民、工人、干部及其他分别为45、30、15、20人;月收入500元以下57人,500～1000元34人,1000～2000元17人,2000元以上2人;自费医疗73人,医保24,其他13(指患者单位按照百分比报销医药费,如报销35%等)。乳腺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为33、56、21人;手术方式:标准根治术、改良根治术、保留手术各为62、47、1人;第1、2、3疗程分别为55、23、32人;化疗方案中以阿霉素为主治疗者67人,以甲氨喋呤为主治疗者43人。

纳入标准:有正常沟通交流能力;既往无精神病和意识障碍;能理解并配合完成问卷调查,知情同意并自愿参加调查;无合并循环、呼吸、消化、内分泌、神经、精神等严重疾病。排除接受和接触过癌因性疲乏相关知识的医务工作者,文盲患者,不能进行正常阅读者。

1.2工具

1.2.1 自编一般情况调查表

包括年龄、教育程度、婚姻状况、职业、医疗方式、经济状况、乳腺癌分期、手术方式、疗程、化疗方案等人口学资料和临床资料。

1.2.2Piper疲乏评估量表中文版[11]

该量表是用来评估主观感知疲乏的自我评估量表,广泛应用于临床研究[9,11-13]。本文用该量表测查患者的癌因性疲乏。量表共22项条目,分为4个维度:行为维度(6项)、情感维度(5项)、感知维度(5项)、认知维度(6项)。每一项均采用0(无疲乏)到10(最严重)评价。疲乏总分为0～220,平均分值为总分除以22项所得到的数值。各个维度的评分方式与疲乏总分的计算相同。疲乏程度分为3个等级:0～3分为无疲乏或轻度疲乏,3～6分为中等度疲乏,6分以上为重度疲乏。在本文中4个维度的信度为0.89～0.93,总量表Cronbach 系数为0.91。预调查时专家效度(CVI)为0.85。

1.2.3疲乏缓解评估量表中文版[13]

该量表用于评价癌症患者自我缓解疲乏的措施及其有效性。量表包括13项缓解疲乏的措施:休息、打盹、静坐、睡觉、停止活动等。每一措施从0(无效)～10(非常有效)进行评分,总得分除以采取缓解方式的种类即为有效得分。分值越高,缓解方式越有效。中文量表的Cronbachα值为0.80,本研究中Cronbachα值为0.77。

1.3 资料收集

患者的一般资料、化疗前疲乏状况是在患者住院后、化疗前的1～2天完成,化疗中疲乏评估在化疗进行的第5～7天完成,之后在患者化疗结束后5～7天(即出院后一周)测量患者的疲乏状况及疲乏自我缓解方式。所有量表由研究者用统一指导语发放,患者自行填写。

1.4 统计方法

采用单因素方差分析及LSD进一步检验。

2 结 果

2.1不同临床及人口学特点患者在不同化疗阶段的Piper疲乏评估量表总分比较

在化疗中,其他医疗方式患者及以阿霉素为主治疗者经历的疲乏程度最重(见表1)。

2.2患者在不同化疗阶段的Piper疲乏评估量表评分比较

表2显示:患者在化疗中疲乏程度最重,在化疗中、后均表现为中等程度的疲乏,化疗前均存在着轻度疲乏。化疗中,各维度均表现为中度疲乏,感知维度接近重度。化疗后,除行为维度表现为轻度疲乏外,其余3个维度仍然呈中度疲乏水平。化疗前、中、后疲乏总分及4个因子分差异均有统计学意义。各维度疲乏程度的典型变化见图1。

2.3患者自我缓解疲乏的方式

在所列出的13项癌因性疲乏自我缓解方式中,睡眠被认为是最有效的缓解方式,其次是躺下休息和小睡。患者认为最没有效果的缓解方式是听音乐、社会活动和做运动(见图2)。

3 讨 论

3.1医疗方式、化疗方案及疗程影响疲乏

已有研究显示:无医疗保险者的乳腺癌化疗患者疲乏程度显著高于有医疗保险者[13]。这可能与接受乳腺癌化疗对自费和低收入的患者而言医疗费用会增加患者的经济和精神负担。而本研究发现其他医疗方式患者疲乏程度高,可能与单位的医药费报销制度有关,患者及家人需频繁地与单位协商。在本研究中化疗前、中的疲乏还受到化疗方案的影响,这支持了Jong[14] 以及Berger和walker[15]的研究结果,但与Greene[16] 和Jong[17]提出的化疗方案和药物对乳腺癌化疗患者疲乏的影响没有区别相矛盾。所以,化疗药物对疲乏的影响尚需进一步探明。本研究显示化疗前的疲乏程度与疗程相关,疗程越长,疲乏程度越重。本研究未发现职业、教育程度、婚姻状况、乳腺癌分期、手术方式等因素影响疲乏。

3.2乳腺癌化疗患总体疲乏程度及特点

本研究显示化疗时5～7天患者的疲乏程度最重,化疗后5～7 d疲乏程度明显下降,但仍显著高于化疗前的水平。这符合癌因性疲乏的发生特点[5,13-14],这一结果与已有研究结果一致[5,13-14,18-19] ,即患者通常在接受化疗后迅速出现疲乏表现,化疗中5～7 d出现化疗相关性疲乏的峰值,随后疲乏逐渐减轻,在下一次疗程前又逐渐好转的“山峰和山谷”型的变化模式,这可以指导临床护士加强对化疗开始后5～7 d患者疲乏发生的关注和评估。

3.3乳腺癌化疗患者癌因性疲乏在各维度的表现

化疗前,各维度表现为低度疲乏;化疗中各维度疲乏程度最高,均呈中等程度;化疗后情感和感知维度仍呈现中等程度的疲乏,化疗对情感和感知维度影响最大,这与Gulbeyaz[13]对土耳其乳腺癌化疗妇女进行研究所得结论相同。这种各维度疲乏程度在化疗前、后较低,化疗中较高的整体疲乏变化模式与Berger[15,20-21]的研究结果一致。化疗过程中变化最为突出的是感知维度(见图1),而有研究结果表明在接受化疗的乳腺癌患者中认知维度疲乏程度得分最高[20-23],这种差异可能与被调查人群有关,国外的研究对象绝大多数有相对稳定的职业和受过高等教育[13]。而本研究对象以工人和农民为主(68.2%),接受过初中和小学教育的占全部研究对象的64.6%。

3.4乳腺癌化疗患者癌因性疲乏自我缓解方式

患者所采取的最有效的五种缓解疲乏方式是睡眠、躺下休息、小睡片刻、饮食、坐下。总体而言,患者认为休息和减少活动有助于疲乏的缓解,这些方式是患者应对疲乏的自然反应[10],这与Graydon[8]、Mock[9]、Winnie[11]等人的研究结果相似。而对于绝大多数中国人而言,传统的观念认为病人应该以休息为主,尽量不外出,减少社会活动,而且注重在家“静养”[11]。但Winnie发现虽然有些方式经常被采取,如坐下,但是对于疲乏的缓解效果不明显。而有些很少使用的方式如按摩却很有效,因为按摩有助于促进血液循环和使人放松[11]。然而,在本研究中患者认为最有效的缓解方式对疲乏的缓解仅接近7分(评分标准是0～10),说明患者通过自己采取的缓解方式不能完全缓解疲乏,需要护士提供指导和帮助,临床护理工作者应经常评价患者采用这些措施的有效性[11]。

患者常采用的缓解疲乏的方式与有效性仍值得进一步探讨。以Mock为代表的护理专家致力于运动和活动对接受化疗和放疗乳腺癌患者疲乏影响的研究[24],其发现,体力活动或有氧运动可以在一定程度上缓解疲乏,指出尤其是在治疗期间运动依从性高的患者干预效果十分显著,疲乏程度减轻[25]。但是在进行化疗时,不良反应及心理负担的加重会增加疲乏程度,患者会减少或停止活动和运动,选择睡眠、休息等方式应对疲乏。

致谢:感谢中国香港的Winnie博士对本研究的支持和指导。

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2008-11-14收稿,2009-03-31修回