39例毒鼠强急性中毒的救治体会

【摘要】目的：探讨毒鼠强急性中毒患者的救治措施。方法：对我院1999~2006年39例毒鼠强急性中毒患者抢救资料进行回顾性分析。结果：39例均抢救成功，治愈出院。结论：毒鼠强中毒至今尚无肯定的特效解毒剂。轻症患者采用综合对症治疗，尽早清除未吸收的毒物；中、重症患者迅速控制反复发作的抽搐，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤和吸入窒息，减轻脑水肿，保护重要脏器功能，防止并发症。

【关键词】毒鼠强；中毒；救治

文章编号：1009-5519（2008）07-0966-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

Treatment of acute toxicosis of ratsbane in 39 cases

CAO Pei-ming，XIA Yong

（Department of Emergency，Chongqing Thoracic Hospital，Chongqing 400036，China）

【Abstract】Objective：To investigate the therapeutic measures of acute toxicosis of ratsbane.Methods：The salvation data in 39 patients with acute toxicosis of ratsbane from 1999 to 2006 treated in our hospital were analysed retrospectively.Results：To date，there was no specific antidote.Conclusion：The therapeutic principle is as follows：The comprehensive and expectant treatment is used for the low-grade patients,and cleaning out the poison which is not absorbent should be performed as soon as possible.Controlling the repeated twitch rapidly，keeping the flow of respiratory tract，preventing the hurt of tongue and aspiration asphyxia，lightening the encephaledema，protecting the function of important organs and preventing the complications are used for the moderate and severe patients.

【Key words】Ratsbane；Toxicosis；Treatment

毒鼠强是一种国家明令禁止销售的极毒灭鼠药，对人、鼠的有剧毒，其小量即可对人致死，无特殊解毒剂，死亡率高。由于其杀鼠能力强，合成简单，价格低廉，加之管理不严，在经济利益驱使下，我国城乡鼠药零售市场上仍有销售，全国各地报道中毒病例不断有报道，尤为集体中毒事件增多。但目前许多医务人员对其中毒表现认识不足，抢救不及时，往往造成患者死亡。现将我院1999~2006年39例毒鼠强急性中毒患者抢救分析总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组共39例，其中男26例，女13例，年龄2~86岁，主城区人口36例，外来人口3例；中毒途径29例为集体食堂就餐中毒，8例为自杀，2例为误服；中毒病例发生于1999~2000年，2002年，2004~2006年，其中2002年29例为集体食堂就餐中毒所致，中毒初26例诉头昏眩晕，继而有16例出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有4例突然晕倒在地抽搐，立即送到我院急诊抢救，开始按疑似食物中毒抢救，后经公安机关鉴定，报告为毒鼠强中毒所致。

1.2 临床表现：头昏26例（65.67%）；恶心呕吐10例（25.64%）；腹痛腹泻6例（15.38%）；眩晕13例（33.33%）；抽搐4例（10.26%）；震颤2例（5.13%）；昏迷、大小便失禁2例（5.13%）。

1.3 抢救治疗措施：立即给中毒者用生理盐水彻底清洗口腔，鼻腔即可能被毒物污染的部位，33例轻、中度中毒者给催吐，洗胃，导泻，静脉输液处理。留置胃管24小时以上，以便反复洗胃，减少毒物吸收，同时从胃管注入活性碳，以吸附残存在胃黏膜皱襞上的毒物。并用20%甘露醇导泻。4例抽搐者立即予鲁米那，安定镇静止痉，并用20%甘露醇静脉快速滴注，地塞米松静脉推注以减轻脑水肿，待病情平稳后再择机洗胃。癫痫样大发作持续状态者用二巯基丙磺酸钠肌内注射， 首次肌注0.125~0.25 g，每日3次，连用10天。2例重症患者立即作血液透析。同时予维生素C，维生素B1，维生素B6，三磷酸腺苷，辅酶A等保护心，脑，肝，肾功能以及维持水电解质酸碱平衡，及支持对症等综合治疗。

2 结果

轻度中度者经抢救1~3天后治愈出院，中度中毒者约1周出院。严重中毒者4例1周后基本控制抽搐、昏迷后意识恢复，少数病人留有头痛，及转氨酶轻度增高。本组39例，均抢救成功，治愈出院，无1例死亡。

3 讨论

3.1 毒鼠强是一种剧毒的急性中枢神经兴奋性禁用杀鼠剂，商品名为“浸鼠命”，“闻到死”，“三步倒”，“一扫光”，“王中王”等，毒鼠强的化学名为四亚甲基二砜四胺，分子量240.27，为环状有机氯化物，轻度白色无味粉末，化学物质稳定，对哺乳动物有极强的毒性，大鼠LD 0.1~0.3 mg/kg，对人的致死量为6~12 mg，其毒性为氟乙胺的3~30倍，比砒霜强130倍，其致痉作用是毒性抑制氨基丁酸（GABA）的结果。GABA是脊椎动物中枢神经抑制物质，对中枢神经具有强大而广泛的抑制作用。GABA的作用被毒鼠强抑制后中枢神经呈现过度兴奋导致惊厥[1]。

3.2 毒鼠强中毒后的临床表现与进食毒饵多少有关，潜伏期短，一般15~30分钟发病，本组最短服后5分钟，最长达26小时，轻度中毒时头昏，头痛，眩晕，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，无力，胸闷，心悸等，中度中毒的症状加重，多并有意识模糊，阵发性抽搐。重度中毒时昏迷，频繁抽搐、惊厥，大小便失禁，数分钟至数小时可出现呼吸衰竭，抢救不及时常死亡。所以临床上遇有进食后数分钟即出现恶心，呕吐，抽搐及意识障碍者应高度怀疑毒鼠强中毒，确诊则需要从患者的血、尿、呕吐物或胃液中检测出毒鼠强。毒鼠强对GABA的受体，是可逆行的。因此，毒鼠强中毒除死亡者外预后较好。

3.3 急性毒鼠强中毒时，毒鼠强由口腔黏膜及胃肠吸收，潜伏期短而发作快，又无特效解毒剂，目前采用综合治疗，轻度中毒病人只要及时合理的治疗，一般1~3天内治愈。中重度病人往往除采用综合治疗外需采用血液透析疗法，活性炭血液灌洗及辅助呼吸等治疗[2]。近几年来应用二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS。上禾丰制药有限公司生产），首次肌注0.125~0.25 g，几分钟至十几分钟能迅速控制癫痫大发作持续状态，抽搐及肌强直，抽搐由数秒至数分钟发作一次延长为十几分钟到2小时再发作，可视病情反复追加，一般给3~8支，在首剂Na-DMPS肌肉注射后3~8小时抽搐基本完全可控制。本组病例中有4例重病人，采用了二巯基丙磺酸钠0.25 g肌肉注射，每隔5分钟1次，共4次，抽搐1~3小时明显减少。其作用部位可能是外周神经肌肉接头。另外，Na-DMPS的解毒作用是否通过与毒鼠强竞争GABA受体而恢复正常的神经生理性能有待进一步探讨。这一新的治疗用药，为抢救急性毒鼠强中毒找到一种有效的解毒剂，值得进一步的观察总结，以提高对本病的认识和救治水平[3]。另外也可用r氨络酸2 g静脉注射或静脉推注，每日2~3次。可直接增加血液中和脑中GABA含量，同时，应用大剂量的维生素C、维生素B6、山莨菪碱静脉滴注，其有保护心、脑、肝、肾功能，改善微循环的作用，维生素B6增加脑组织内GABA和5-HT（5-羟色胺）的量，有一定的治疗作用。

参考文献：

[1] 张文武.急诊内科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2007.644.

[2] 张宏顺，张青林，吴宜群.毒鼠强中毒的诊断和治疗[J].中华急诊医学杂志，2003，12（12）：858.

[3] 赵连城，董景阁.二巯基丙磺酸钠治疗急性毒鼠强中毒疗效现案[J].环境与职业医学，2002，19：167.

收稿日期：2007-12-21