老年胃溃疡病因与预防的新认识

摘要：老年人胃溃疡是最常见的消化系统疾病之一，当发生并发症后，会严重影响患者生活质量。本文总结了进几年对老年消化性溃疡的病因和预防措施的认识进展。

关键词：老年人；胃溃疡；病因

随着我国步入老龄化社会，胃溃疡成为一类重要的影响老年人发病率和致死率的疾病。出血是胃溃疡常见的威胁患者生命的并发症，在过去的10余年时间里，新型药物的应用应该大大减少出血并发症的发生，然而对于老年人，大量应用阿司匹林类的抗凝药会增加了出血风险。因此，提高对消化道溃疡病的认识有利于阻止并发症发生，提高治疗效果。

1发病原因

胃溃疡的主要原因是幽门螺杆菌（H. pylori）感染和非甾体类抗炎药（NSAID）。抽烟、饮酒可以增加发病风险，年龄是危险因素[1]。H. pylori感染和NSAID在老年人溃疡之间的关系有以下特点。

非甾体类抗炎药与胃溃疡、消化道出血和十二指肠溃疡关系密切，而且发生率随年龄增加呈线性增加，60岁以上服用非甾体抗炎药的溃疡发生率可以达到50%以上。NSAID不良事件发生率是COX-2的5倍，上消化道出血的风险还与复杂性胃溃疡的病史，NSAID的用药种类、剂量，抗凝治疗，年龄是否>70岁，幽门螺杆菌感染和口服皮质醇有关。塞来昔布和埃索美拉唑造成胃肠道出血的副作用比单独应用塞来昔布少（5% vs 8.9%，12个月） [2]。

阿司匹林增加胃肠道出血的风险升高2倍。质子泵抑制剂预防阿司匹林损伤比H2受体拮抗剂有效。使用阿司匹林和cox-2抑制剂的患者与阿司匹林和非选择性非甾体类抗炎药的患者相比出血风险减少28%[3]。

幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡病的主要原因。几乎所有的十二指肠溃疡和2/3的胃溃疡患者幽门螺杆菌检查阳性。医生的共识是：老年溃疡病患者幽门螺杆菌阳性率更高[4]。

2预防措施

首先要明确消化性溃疡疾病或上消化道出血对患者的危害，明确的危险因素有：溃疡病史（特别是有并发症者）；使用多个非甾体类抗炎药（包括阿斯匹林）；非甾体类抗炎药大剂量使用；抗凝治疗；70岁以上；幽门螺杆菌感染；口服皮质类固醇药物；因此，以下预防策略会给患者带来益处：避免非甾体抗炎药，减少非甾体类抗炎药的剂量，或cox-2抑制剂使用可能减少并发症的风险。

在低剂量阿司匹林或非甾体类抗炎药使用者中，质子泵抑制剂的协同治疗是高危个体中预防消化性溃疡疾病最有效的手段。H2受体拮抗剂在某些情况下也是有效的，但没有质子泵抑制剂效果好[5，6]。

根除幽门螺杆菌的经验是十二指肠溃疡的标准疗法，除了在胃癌高发病率群体中以外，感染筛选不作为必须检查。在2008年，亚太共识会议建议，"在溃疡和溃疡相关并发症高危患者长期服用阿司匹林或非甾体类抗炎药物治疗之前，应该测试和根除幽门螺旋杆菌……"。这尤其适用于胃溃疡，在抗生素治疗之前测试幽门螺旋杆菌感染是标准的做法[7]。

参考文献：

[1]Barkun A， Leontiadis G. Systematic review of the symptom burden， quality of life impairment and costs associated with pepticulcer disease. Am J Med 2010； 123： 358-66.

[2]Yeomans ND， Svedberg L-E， Naesdal J. Is ranitidine therapy sufficient for healing peptic ulcers associated with non-steroidal anti-inflammatory drug use？ Int J Clin Pract 2006； 60： 1401-7.

[3]Singh G， Fort JG， Goldstein JL， et al. Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients： SUCCESS-1 study. Am J Med 2006； 119： 255-66.

[4]Smalley WE， Ray WA， Daugherty JR. antiinflammatory drugs and the incidence of hospitalizations for peptic ulcer disease in elderly persons. Am J Epidemiol 1995； 141： 539-45.

[5]Cryer B. Reducing the gastrointestinal risks of low-dose aspirin. Gastroenterology 2010； 138： 30-3.

[6]Ng FH， Song SY， Lam KF， et al. Famotidine is inferior to pantoprazole in preventing recurrence of aspirin-related peptic ulcers or erosions. Gastroenterology 2010； 138： 82-8.

[7]Fock KM， Katelaris P， Sugano K， Ang TL， Hunt R， Talley NJ， et al. Second Asia-Pacific Consensus guidelines for Helicobacter pylori infection. J Gastroenterol Hepatol 2009； 24： 1587-600. 编辑/王海静