骨科手术后并发下肢深静脉血栓的护理体会

【摘要】1.1 临床资料 本组98例患者中,男54例，女44例，年龄16~90岁。骨折部位：股骨干骨折35例，股骨颈骨折22例，髌骨骨折18例，胫腓骨骨折23例，其中多发性骨折和复合伤病例占5%。住院7~2...

【摘要】 目的 提高下肢深静脉血栓的护理效果。方法 对我科98例非手术患者各个方面进行回顾性分析。结果 出院患者治愈率为75.46％，好转率为24.54％。结论 为了使患者达到预期治疗效果，护理上应重视心理护理、溶栓治疗的护理、患肢的观察护理等，良好的心理护理和溶栓治疗前后的护理可增加患者战胜疾病的信心，使其能积极配合医护人员，早日康复出院。

【关键词】 深静脉血栓；护理

下肢深静脉血栓形成(Deep VenousThrombosis，DVT)是指血液在下肢深静脉内凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，从而出现患肢肿胀、疼痛等一系列的临床症状和体征。由于DVT可继发致命的肺栓塞、脑栓塞及远期的深静脉功能不全，被公认是一种严重的并发症［1］。据报道，普通外科手术DVT发生率为25%［2］，而亚洲人骨科术后DVT发生率为10%~63%［3］。近年来，由于对静脉血栓栓塞(VTE)关注的增加，临床报道的病例数量也在上升。

我科2006年1月至2009年12月共收治下肢深静脉血栓形成患者98例，采用前列地尔脂微球注射液、丹红注射液、低分子肝素钠注射液联合治疗及采用溶栓导管治疗下肢深静脉血栓形成的方法，疗效满意，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组98例患者中,男54例，女44例，年龄16~90岁。骨折部位：股骨干骨折35例，股骨颈骨折22例，髌骨骨折18例，胫腓骨骨折23例，其中多发性骨折和复合伤病例占5%。住院7~22 d，平均15.6 d。行全髋关节置换术36例，半髋关节置换术56例，动力髋螺钉内固定术4例，全膝关节置换术2例。术后住院期间，2例在术后7~10 d内出患肢肿胀、疼痛及腓肠肌压痛等症状，经B超检查或下肢深静脉造影确诊为下肢DVT，经抬高患肢并制动、应用气压泵、行抗凝、融栓等治疗，患者痊愈出院。本组术后均未发生肺栓塞。

1.2 临床相关危险因素 收集临床相关危险因素12项，包括患者性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、手术时间、麻醉方式、卧床时间、抗凝药使用情况、术后双下肢功能锻炼。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，各项指标先进行单因素Logistic回归分析，对有统计学意义的指标再行多因素Logistic回归分析。

1.4 护理

1.4.1 心理护理 深静脉血栓形成因其病程长，治疗费用高，部分患者治疗效果不显著等原因，患者易产生悲观、失望等心理，情绪易激怒、沮丧，不配合医生治疗，良好的心理护理尤为重要。护士应多给予患者鼓励，经常给患者讲解成功恢复的病例，增强其战胜疾病的信心，从而使患者能够积极配合治疗和护理工作。护士首先要全面评估患者的心理状态，主动与患者多交流沟通，向其详细讲解如何配合治疗，及时帮助解决生活上的困难，耐心细致地解答患者提出的各种问题。使其保持心情舒畅，生活规律，争取早日康复。

1.4.2 饮食指导 讲解饮食与DVT形成的关系，鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。避免使用富含维生素K的食物，如酸奶酪、蛋黄、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜等，以免影响抗凝药物的作用。指导患者每天行腹部环形按摩，多食粗纤维食物、蔬菜水果，保证每天饮水量，养成定时排便的习惯，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流，嘱患者禁止吸烟，防止烟中尼古丁刺激血管，引起痉挛。

1.4.3 溶栓治疗的护理 避免在同一部位反复穿刺，因静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，应选择静脉留置针输液。溶栓期间应加强巡视，以防药液漏至皮下。严密观察有无药物迟发过敏反应，密切观察有无出血倾向，如血尿、牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出现出血点、黑便等，应定期监测凝血时间。溶栓治疗过程中随时有可能栓子脱落而引起肺栓塞，一旦出现此并发症，可危及患者生命，因此护士在溶栓过程中必须严密观察患者的生命体征、有无胸闷、气促、胸痛、咯血等症状，如患者一旦出现上述症状，应立即通知医生，给予患者高流量吸氧及心电监测，并与医生一起参加抢救。随时注意意识及瞳孔变化，警惕脑出血的发生。

1.4.4 药物预防措施 遵医嘱术后4~6 h开始为患者皮下注射低分子量肝素(可赛或速碧林)常规剂量的一半，次日增加至常规剂量，1次/d，连续7~10 d。用药期间严密观察患者肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况，做到早期诊断和早期治疗。有时难以判断肢体是否存在肿胀，可用皮尺测量患肢不同平面的周径，并进行两侧对比，以了解肿胀情况。在抗凝治疗期间最常见并发症为出血，要注意调控补液速度，监测凝血酶原时间、血常规等指标，注意观察有无牙龈、鼻、手术切口、泌尿系统、消化道、注射部位出血情况。

1.4.5 早期功能锻炼 术后6 h后鼓励并指导患者进行下肢肌肉舒缩活动，尤其要加强腓肠肌舒缩运动。方法：将小腿伸直用力崩紧，维持5~10 min后放松，反复进行。次日协助患者作踝、膝关节的被动、主动屈伸活动，主动锻炼和被动锻炼相结合，主动锻炼逐步代替被动锻炼。伤后1~2周指导患者练习患肢股四头肌的等长舒缩，每次5~20 min，每天多次，以不疲劳为主。根据手术情况尽早下地活动，以促进静脉回流。

1.4.6 康复护理及指导 康复治疗的目标是减轻症状、促进血管再通、消除诱发血栓形成的各种危险因素。患者要经常采用直立，避免血容量降低；足量饮水，保证合理的血容量；预防便秘，避免腹内压升高；禁止在血栓形成的肢体进行静脉输液；禁止在血栓不稳定的肢体进行脉动压力治疗和深部按摩；治疗时严密观察肢体皮肤色泽和肿胀情况，以判断效果。

2 结果

本组98病例中，基本治愈77例，有效21例，无无效病例。基本治愈77例中，达到临床治愈时间为7~28 d，平均17.5 d，2例有出血症状。

3 小结

下肢DVT是骨科大手术后最常见和最严重的并发症之一，国内研究表明其发生率与国外报道接近［4］。护理既是关怀照顾的专业实践，也有真诚服务的理念和责任，应不断探索挖掘其潜能。通过分析本组病例表明，系统的护理干预，使患者掌握疾病知识，消除抑郁、焦虑心理，稳定情绪，增强对手术治疗的信心，积极配合治疗，可减少DVT的发生。

参 考 文 献

［1］ 郑成胜，郑成胜.骨科大手术后深静脉血栓形成42例分析.中国误诊学杂志，2007，7(16)：578579.

［2］ HEIT J A.RISK factors for venous thromboembolism.ClinChestMed，2003，24(1)：112.

［3］ 吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，19(3)：155157.

［4］ 曹伟新，李乐之.外科护理学.人民卫生出版社，2006.