孕妇生殖道感染对胎膜早破早产和分娩方式及IL—12和IL—18的影响

[摘要] 目的 探讨孕妇生殖道感染对胎膜早破早产、分娩方式和il-12、il-18的影响，以期为临床工作提供帮助。方法 收集我院有生殖道感染的孕妇89例作为观察组，收集无生殖道感染的孕妇89例作为对照组，分析两组相关指标的差别。 结果 观察组与对照组在母体病率、胎盘病理阳性率、新生儿并发症发生率、先兆流产、早产、胎膜早破及剖宫产发生率的差别均有统计学意义，观察组阴道分泌物中白细胞介素-12（IL-12）和白细胞介素-18（IL-18）的表达明显高于对照组。结论 孕妇生殖道感染可以增加不良妊娠结局的发生率，且阴道分泌物中IL-12和IL-18的表达升高，临床应对妊娠妇女进行常规生殖道感染方面的检测，以早期发现，早期治疗。

[关键词] 孕妇生殖道感染；妊娠结局；白细胞介素-12；白细胞介素-18

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0135-03

The influence on PPROM， mode on delivery， expressions of IL-12 and IL-18 in pregnant women with reproductive tract infection

XU Fengqiu1 DU Xiaodong1 CHEN Jianmei2

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Gynaecology and Obstetrics， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the influence on PPROM， mode on delivery， expressions of IL-12 and IL-18 in pregnant women with reproductive tract infection， for providing support to clinical treatment. Methods A total of 89 pregnant women with reproductive tract infection were collected as the observation group， 89 normal pregnant women were collected as the control group. The related index were analyzed in the two groups. Results There were obviously significantly different on maternal disease rate， placental pathological positive rate， neonatal complication rate， threatened abortion， premature delivery， premature rupture of membranes and cesarean section rate in the two groups. The expressions of IL-12 and IL-18 of vaginal secretion were higher in the observation group than in the control group. Conclusion The genital tract infection can increase the incidence rate of adverse pregnancy outcome， increase the expressions of IL-12 and IL-18 of vaginal secretion. The reproductive tract infection should be prevented early in clinical work.

[Key words] Genital tract infection； Pregnancy outcome； IL-12； IL-18

妊娠妇女生殖道抵抗力下降，同时可受多种病原生物的影响，不仅影响孕妇的身体健康，还可引起不良的妊娠结局。生殖道感染后炎性因子出现变化。白细胞介素-12（IL-12）和白细胞介素-18（IL-18）是重要的促炎性因子，当二者高表达时，可加速局部和全身的炎症进程[1]。本实验探讨生殖道感染对妊娠结局的影响，关注患者阴道分泌物中IL-12和IL-18的表达特点，以期为临床工作提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2012年12月我院妇产科进行产前检查诊断为妊娠合并生殖道感染的89例患者作为观察组，年龄23～38岁，平均（29.8±7.4）岁。孕周7～40周，平均（27.4±8.9）周。选择同期在我院产前检测无生殖道感染的孕妇89例作为对照组，年龄22～38岁，平均（30.8±7.9）岁。孕周7～40周，平均（27.9±8.8）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行阴道分泌物悬滴镜检滴虫、念珠菌芽孢和假菌丝，并行细菌性阴道病检测；宫颈管分泌物做支原体培养及衣原体培养，对可疑患者作人瘤病毒、淋球菌DNA定量检测。

1.3 阴道分泌物中IL-12、IL-18检测

应用ELISA法对阴道分泌物中IL-12和IL-18进行检测，均由检验科同一主管检验师进行操作，严格质量控制，减少人为误差。

1.4统计学方法

应用SAS 6.12进行统计分析，两组间比较应用t检验或χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局比较

观察组与对照组母体病率、胎盘病理阳性率、先兆流产、早产、胎膜早破发生率比较，差异均有统计学意义（P

表1 两组患者妊娠结局比较[n（%）]

2.2 两组新生儿并发症比较

观察组新生儿并发症有胎儿畸形、胎儿窘迫、新生儿黄疸、新生儿肺炎。观察组中新生儿黄疸1例，新生儿肺炎1例，对照组中胎儿畸形1例、胎儿窘迫3例、新生儿黄疸4例、新生儿肺炎4例。由表2可见，两组新生儿的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P

表2 两组新生儿并发症的比较

2.3 两组患者分娩方式比较

观察组剖宫产的发生率明显高于对照组（P

表3 两组患者分娩方式比较[n（%）]

2.4 两组患者阴道分泌物中IL-12、IL-18表达比较

观察组患者阴道分泌物中IL-12、IL-18的表达明显高于对照组（P

表4 两组患者阴道分泌物中IL-12、IL-18表达比较（x±s，mg/L）

3 讨论

生殖道感染是女性生殖健康中不可忽视的问题，尤其是围生期感染不仅对孕产妇有明显的影响，而且对胎儿也有不良的影响。生殖道感染是指生殖道病原微生物上行性感染[2]。正常情况下，细胞与阴道壁上皮均为负电荷，同时排斥不利于粘附，而正常阴道菌群以乳酸杆菌为主，同时还有表皮葡萄球菌、粪肠球菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌、沙眼衣原体、大肠杆菌等[3-5]。这些对维持正常阴道菌群有关键作用。研究显示影响阴道内环境的因素较多，如性激素、避孕工具、性生活、药物及疾病等[6]。谭玉清等[7]通过对3063例孕妇在初产检时检测病原学后，关注对妊娠结局的影响，结果显示孕早中期病原微生物感染会增加不良妊娠的发生率，同时积极对妊娠妇女进行常规生殖道感染的监测，对抗感染治疗有重要价值。也有观点认为妊娠期体内高雌激素，阴道内糖原合成增加，同时体内过氧化氢阳性乳酸菌相对不足，此时受机体免疫作用的影响有利于细菌的生长[8]。也有研究显示当支原体感染后，支原体内的磷脂酶能破坏宿主细胞，破坏羊膜细胞，使胎膜早破的发生率明显升高[9]。也有观点认为孕妇初诊感染时，机体尚未产生相应的抗体，不能有针对性地抵御病原体的入侵，因此病原体容易传给胎儿，引起相关的并发症[10-12]。IL-12和IL-18作为体内重要的促炎介质，主要由抗原刺激后的单核、巨噬细胞及B淋巴细胞产生，对K细胞和NK细胞有显著的刺激作用，并能促使NK细胞、CD4、CD8细胞发生增殖反应。IL-12和IL-18还可以使Th0细胞向Th1细胞分化[13，14]。IL-18还具有促进辅助淋巴细胞分泌IL-1、IL-2的作用，诱导T细胞增殖，增强Fas-FasL系统介导的细胞毒作用，促进巨噬细胞分泌TNF-α水平的提高。

本研究显示观察组患者的母体病率、胎盘病理阳性率、新生儿并发症发生率、先兆流产、早产、胎膜早破和剖宫产的发生率均明显升高，提示孕妇生殖道感染是引发围产期不良事件的重要因素，临床应注意预防并积极治疗。实验结果显示观察组患者阴道分泌物中IL-12和IL-18的表达明显高于对照组，提示感染患者炎性因子高表达。临床可以监测IL-12和IL-18的表达，对潜在感染或症状不明显的感染患者提供客观指标。IL-12和IL-18可以作为全程监测的重要指标在临床中积极应用，由于其促进炎性和免疫性反应的发展，因此其内在意义可能更为重要。由于既往人们关注最多的IL-12和IL-18表达是在血清中，但阴道分泌物中IL-12和IL-18高表达可能与血清中有一致性的表达。虽然IL-12和IL-18具有内在的协同作用，但与二者有关的细胞因子和炎性物质也可能参与到IL-12和IL-18高表达并促进生殖道感染的病变中，这需要更多基础实验来验证。对感染患者，需进行积极治疗。妊娠期是一个特殊的生理时期，各系统均有明显的适应性改变，且用药不当在治疗生殖道感染的同时也可影响胎儿发育[15，16]。因此孕早期最好不用或少用，不滥用抗生素，积极应用疗效肯定的药物进行治疗，并严格掌握剂量及持续时间，合理用药。

综上所述，孕妇生殖道感染可以增加不良妊娠结局的发生率，阴道分泌物中IL-12和IL-18的表达升高，临床应对妊娠妇女进行常规生殖道感染方面的检测，以早期发现，早期治疗。

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（收稿日期：2013-07-22）