骨科无菌手术感染的危险因素分析与护理对策

[摘要] 目的 探讨骨科无菌手术感染的危险因素，并提出相应的护理对策。方法 选取骨科无菌手术患者2 269例，并根据患者是否发生感染将其分为感染组和非感染组，对其基础资料以及治疗情况进行回顾分析。 结果 2269例骨科无菌手术患者发生医院感染51例，感染率为2.25%。其中切口感染47例，占全部感染92.16%，肺感染4例，占全部感染7.84%。年龄≥60岁、BMI指数≥25 kg/m2、合并糖尿病、急诊手术、在非层流手术室进行、下肢手术、手术时间≥60min、接台手术是骨科无菌手术感染的危险因素，存在上述因素者发生感染的患者明显多于其他患者，具有统计学意义（P0.05）。经过Logistic回归分析，年龄≥60岁、BMI指数≥25 kg/m2、合并糖尿病、急诊手术、在非层流手术室进行、下肢手术、手术时间≥60min、接台手术是骨科无菌手术发生感染的独立危险因素（P

[关键词] 骨科；无菌手术；感染；危险因素；护理

[中图分类号] R742 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0093-03

Orthopedic sterile surgical infection risk factor analysis and nursing

CHEN Qiuying1 LI Jianhai2

1.Operating Room of Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China；2.Department of General Surgery，No.1 People's Hospital of Hangzhou，Hangzhou 321260，China

[Abstract] Objective To analyze orthopedic sterile surgical risk factors for infection， and the corresponding nursing. Methods A total of 2269 cases of orthopedic sterile surgical patients， and according to whether the patient will be divided into infected infection group and non-infection group， as well as its underlying data treatment were analyzed retrospectively. Results A total of 2 269 cases of aseptic orthopedic surgery nosocomial infection in 51 cases， the infection rate was 2.25%. Including wound infection in 47 cases， accounting for 92.16 percent infection， pulmonary infection in 4 cases， accounting for 7.84 percent infection. Age ≥ 60 years， BMI index ≥ 25 kg / m2， diabetes， emergency surgery， in a non-laminar flow operating room， lower extremity surgery， operative time ≥ 60min， then sets sterile surgical orthopedic surgery risk factors for infection， the presence of the factors of infection in patients who were more than other patients， significant difference compared with other patients， a statistically significant （P

[Key words] Orthopedics； Sterile surgical；Infection； Risk factors； Care

骨科无菌手术多以对病变组织的重建和功能修复为目的，在手术当中往往需要植入不同材料和种类的异物，因此相对容易发生医院感染，不仅延缓了康复，增加了患者的痛苦和花费，而且有可能对手术的最终治疗效果产生影响[1]。本研究回顾了2269例骨科无菌手术患者的临床资料，对发生医院感染的危险因素进行分析，并提出了相应的护理对策，现报道如下。

1资料与方法

选取2011年4月～2013年5月 我院收治的骨科无菌手术患者2269例，其中男1425例，女844例；年龄（23～79）岁，平均（48.32±4.61）岁。所有患者均排除入院时存在感染病灶。对所有患者的基础资料、治疗情况进行回顾性分析。并根据患者是否发生医院感染将其分为感染组和非感染组，对两组患者各方面的情况进行统计和比较。

数据采用SPSS13.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，且以 P

2结果

2.1 感染情况

2269例骨科无菌手术患者发生医院感染51例，感染率为2.25%。其中切口感染47例，发生率为2.07%，占全部感染的92.16%，肺感染4例，发生率为0.18%，占全部感染的7.84%。

2.2 单因素分析

年龄≥60岁、BMI指数≥25 kg/m2、合并糖尿病、急诊手术、在非层流手术室进行、下肢手术、手术时间≥60min、接台手术是骨科无菌手术感染的危险因素，存在上述因素者发生感染的患者明显多于其他患者，与其他患者相比差异具有统计学意义（P0.05）。

2.3 多因素分析

年龄≥60岁、BMI指数≥25 kg/m2、合并糖尿病、急诊手术、在非层流手术室进行、下肢手术、手术时间≥60min、接台手术是骨科无菌手术发生感染的独立危险因素（P

3讨论

无菌手术是骨科常见的手术类型，医院感染为其常见的并发症，轻则延缓患者康复，重则对手术的效果造成不良影响[2]。因此分析骨科无菌手术之后发生医院感染的危险因素，并提出针对性的护理干预对策对于改善患者的治疗效果有着重要的意义。

老年患者机体多脏器功能均出现不同程度的衰减，机体整体状况较差，抵抗力也较低，当有外源微生物入侵时不能建立良好的免疫防御体系，从而容易发生医院感染。肥胖患者切口部位脂肪含量较高，容易发生脂肪液化，影响切口的愈合，同时脂肪间隙也为细菌的增长和繁殖提供了场所[3]。糖尿病患者一方面由于饮食受限机体营养状况相对较差，免疫力低下，容易发生感染；另一方面较高的血糖水平也为细菌的生长和繁殖提供了充足的营养，促进了感染的进一步发展[4]。针对上述危险因素，我们认为在对患者进行手术前应积极治疗患者的基础疾病，调整患者的机体状况，使患者在具有一定抵抗力的情况下进行手术；对患者的血糖和体重也要进行调整，尽量减少或消除细菌繁殖的条件。在本研究中我们发现急诊手术的患者发生医院感染的几率明显高于择期手术者，与其在术前未能进行充分的准备有着密切的关系，医护人员不能完全了解患者的病情和病史，从而不能发现患者可能发生医院感染的高危因素[5]以提前采取干预措施，因此患者更容易发生医院感染。提示我们在患者病情允许的情况下应尽量建议患者选择择期手术，而不要急诊手术。与非层流手术室相比，层流手术室内空气的含菌量更低[6]，此外通过严格控制进出手术室的人员以及进入手术室的携带物品，避免手术室的空气受到外来因素的污染，从而在手术的过程中细菌附着于切口表面，造成术后感染。手术时间的延长也会增加手术切口在空气中的暴露时间，增加细菌与切口接触的机会，加上手术过程中对局部组织进行牵拉所导致的组织损伤和局部缺血或血肿[7]，均会引起局部组织的抵抗力下降，从而增加手术感染率；此外，随着手术时间的延长，医生也容易劳累，容易发生疏忽，增加切口感染率。

作为护理人员，围手术期应紧密配合医生，严格按照医生的医嘱对患者术前实施营养指导，尽可能提高患者的免疫力。手术过程中与医生进行密切配合，洗手护士要准确到位地传递手术器械，并监督医生是否严格遵循无菌原则进行手术[8]；而巡回护士可以在手术过程中通过给予患者安慰和鼓励使其良好配合手术，减少手术过程中不必要的时间浪费，从而减少感染的发生。本研究中我们观察到下肢手术患者感染率相对较高，可能与下肢血液循环较差、切口愈合慢有关[9]。接台手术在两台手术之间需要对手术所需的物品进行更换和消毒，还要进行患者的送和接，随着手术室人员的流动以及物品的进出，地面的纤维、微粒有可能漂浮，对手术室的环境造成污染，从而增加了感染的机会。这就要求护理人员在进行接台手术时要对手术室空气和物品进行彻底的消毒，在进出手术室、移动手术物品以及接送患者时一定要轻缓，避免对空气造成影响。

术后加强对患者病房环境卫生的管理，术后初期严格控制进出病房的人员，确保患者有一个洁净的环境，在换药时应严格执行无菌操作技术， 避免人为污染切口而造成感染。

总之，骨科无菌手术感染与多种危险因素密切相关，这些因素中既有患者本身机体状况不可选择方面，如患者的年龄、BMI指数及基础疾病等，针对这些因素，护理人员应指导患者积极改善机体营养状况，增强抵抗力，当有微生物入侵时可以进行一定的免疫预防；也有些因素是与治疗和护理有关的，如手术时机、手术地点、手术时间等，针对这些因素，护理人员应了解其与医院感染的关系[10，11]，在条件允许的情况下在层流手术室为患者进行择期手术，并通过术中配合减少手术时间，降低发生医院感染的几率。

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（收稿日期：2013-08-06）