子宫段剖宫产517例术中取胎儿技巧分析

摘 要 目的：探讨子宫段剖宫产术中取胎儿的手法技巧。方法：对517例患者不同的病情做不同的麻醉选择，分别为硬脊膜外腔阻滞麻醉、硬腰联合麻醉、局麻加强化，根据不同的先露采取不同的取胎儿方法。结果：517例胎儿均顺利取出，无1例母儿损伤及新生儿死亡发生。结论：掌握正确的手法技巧，可大大提高取胎成功率。

关键词 剖宫产 取胎儿 技巧

资料与方法

2001～2007年10月共收治子宫下段横切口剖宫产患者517例。

麻醉选择：根据患者病情，分别选择了硬脊膜外腔阻滞麻醉365例，硬腰联合麻醉124例，局麻加强化28例。

手术指征：胎儿宫内窘迫130例，骨盆狭窄46例，头盆不称155例，瘢痕子宫33例，横位25例，臀位52例。子痫前期(重度)30例，颏后位5例，前不均倾位8例。巨大儿6例，双胎7例(第1胎儿臀位、第2胎儿头位)，妊娠合并其他疾病20例。其中321例有2个或2个以上手术指征。

胎儿情况：胎位为头位、臀位、横位。先露衔接情况为：高浮(浮游头)、半固定、固定。

取胎儿方法：①浮游头即胎头高浮：胎头位于子宫切口以上，在取头时先用左手或助手下压宫底，使胎儿先露下降，枕骨位于切口上沿以下时，术者右手入宫腔，上托胎头，同时助手下压宫底，协助取出胎头;枕后位者，先下压宫底，在切口上沿下露出胎儿耳部时，再上托胎头，同时下压宫底使胎头娩出。②胎头半固定：一般取头较顺利，术者应右手入宫腔，上托胎头，同时助手下压宫底协助娩出胎头。③胎头固定：取手时术者应右手入盆腔，用示、中、无名指在先露下方，上钩胎头，使胎头出盆腔后，再上托胎头，此时，助手下压宫底，使胎头娩出，胎头因试产过度，引起产瘤过大，或胎儿与骨盆壁嵌顿甚紧，术者手无法进入盆腔，此时根据麻醉松弛情况，可选用：a.术者右手入宫腔，摸到胎儿一足，以足牵引式或取出胎儿；b.先让台下助手经阴道用手上顶胎儿，使胎儿与盆壁间有一定空隙时，术者右手入盆腔，上钩胎头，使胎头出盆腔后再上托胎头，此时助手下压宫底娩出胎头，注意台下助手上顶胎头，用力应均匀，台上术者上钩胎头亦应用力均匀，防止胎儿颅骨骨折，颅内出血发生。④枕横位：取头时可先将胎头转成枕前位取出。对枕后位，胎头过度仰伸者，术者左手示中二指先下压胎儿上下颌骨使胎头俯屈，同时右手置胎头后方上托胎头，助手下压宫底，使胎头娩出。⑤头手复合先露：切口下为胎儿手或上肢，应先将上肢或手送入宫腔，再进行取胎头。⑥前不均倾位：应用力抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈，得到纠正，防止前臂脱出，娩出胎头时可用左手食指钩住胎头的口，使之转向前方，以枕后位方式娩出。⑦混合臀先露：单足先露，双足先露，术者均以提胎儿一足或双足以臀位足牵引式取出胎儿。⑧单臀先露:臀浮者助手先下压宫底使胎臀下降，然后术者右手入宫腔上托胎臀或者两手食中指分别钩住胎儿髋关节处，下拉胎臀使胎臀下降一定程度，再上提胎臀使胎臀娩出。同时助手下压宫底;胎臀入盆者，术者右手入盆腔上钩胎臀，出盆后再上托胎臀，使胎臀娩出，臀位取胎儿时动作要轻柔用力均匀，防止髋关节脱位，胎儿骨折及臂丛神经损伤。⑨横位取胎儿：术者右手入宫腔，沿胎儿臀部方向，触摸到胎足以足牵引式取出胎儿。若胎儿上肢或手脱出切口下，应先轻轻将手或上肢送入宫腔，再用右手入宫腔，找到胎足以足牵引取出胎儿。

结 果

517例手术无1例胎儿损伤及死亡，产妇无子宫切口撕裂发生。

讨 论

正确的取胎儿方法不仅可以缩短取胎儿的时间，而且可以减少母儿损伤，对胎儿宫内窘迫，可使胎儿尽快取出，及时得到挽救及治疗，否则取胎儿手法不正确或方法不当，可导致母儿损伤，或加重母儿病情，甚至危机母儿生命。

参考文献

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2 曹缵孙，苛文丽，主编.现代国产医学.北京：人民卫生出版社，2000，12.

3 苏应宽，刘新民，主编.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，1985，2.