妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析

【摘要】 目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症患者对产妇及围产儿的影响。方法 对四川省乐山市妇幼保健院125例妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能指标与围产儿预后关系进行回顾性分析。结果 妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能中血清谷丙转氨酶、总胆红素、谷草转氨酶、总胆汁酸水平越高,胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息的发生率就愈高(P

【关键词】妇女妊娠期;胆汁淤积症;围产儿

妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期间出现瘙痒及以黄疸为特点的妊娠期并发症,其主要危害是导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎,使围产儿发病率及围产儿死亡率增加,严重影响围产儿的预后。本文选择本院125例ICP病例进行分析,以探讨肝功能指标及胆汁酸与ICP围产儿预后关系。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选自本院2007年6月至2009年6月住院分娩孕妇3198例,其中确认ICP患者125例,ICP的发生率为3.91%,选择单胎妊娠、无妊娠高血压综合征及糖尿病、肾病、贫血等合并症的125例ICP患者作为研究对象,孕妇年龄为20~39岁。平均为36周,其中初产妇116例,经产妇9例。

1.2 诊断标准 诊断标准参照王淑贞主编《实用妇产科学》。

轻度ICP,符合ICP的诊断标准及以下指标:①总胆红素(TBIL)

重度ICP,符合ICP的诊断标准及以下任何一项指标:①TBIL≥28 μmol/L;②ALT≥250 U/L;③AST≥250 U/L;④胆汁酸TBA≥40 μmol/L

1.3 肝功能测定 采用美国生产的BECKMAN-LX20全自动生化分析仪,检测孕妇的肝功能。试剂盒由北京中国原子能科学研究院同位素研究所提供。

1.4 ICP分度处理的原则

1.4.1 轻度ICP的处理 加强胎儿监护,每周一次无应激试验(NST)、B超、自数胎动,可以住院或门诊治疗,给予地塞米松和保肝治疗等,根据NST、B超、头盆关系和宫颈评分等,决定住院分娩的时间和分娩方式。对预产期前自然临产者,可在严密监护下进行阴道分娩试产,对超过预产期未临产者,可考虑静脉滴注小剂量缩宫素2.5 U加5%的葡萄糖注射液500 ml中诱发宫缩,并行缩宫素激惹试验(OCT),此时可适当放宽剖宫产指征。

1.4.2 重度ICP的处理 一旦诊断,立即住院治疗,妊娠未满35周且胎儿情况尚好者,可给予地塞米松等治疗,妊娠35~36周左右择期行剖宫产,如妊娠35周前出现胎儿窘迫,估计胎儿存活,也可采用剖宫产立即终止妊娠。

1.5 统计学方法 采用SPSS统计学软件包进行统计学分析,并行检验。

2 结果

2.1 不同程度ICP孕妇情况(表1)。

表1

125例不同程度ICP孕妇情况(例,%)

组别

终止妊娠产后出血 阴道分娩剖宫产

例数时间(周)例数发生率(%)例数百分率(%)例数百分率(%)

轻度组783722.564456.413241.02

重度组473524.2524.254391.48

2.2 不同程度ICP患者围产儿情况(表2)。

表2

125例不同程度ICP患者围产儿情况(例,%)

组别例数围产儿死亡

新生儿窒息胎粪污染

例数发生率(%)例数百分率(%)新生儿体质量(g)

轻度组78045.1278.973170

重度组471817.021940.422700

通过表1及表2说明:轻度组终止妊娠的平均孕周期为37周,重度组终止妊娠的平均孕周为35周,两组比较差异有统计学意义(P

作者单位:614000四川省乐山市妇幼保健院

3 讨论

据有关资料报道,妊娠期孕妇体内含有多量雌、孕激素,妨碍了胆汁的排泄,致使血液中胆红素等升高,胎盘血流灌注不足,从而引起胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫、早产甚至死胎。改善这种状况的惟一方法就是将ICP患者病情控制在轻度状态,促进胎儿尽早发育成熟。

从本文125例ICP患者临床分析可见,肝功能指标及胆汁酸与胎儿窘迫、胎儿羊水污染、新生儿窒息及体质量相关。结果表明:当SGPT、TBIL、AST、TBA含量越高时,胎儿窘迫、羊水污染、早产、新生儿窒息的发生率就愈高,对胎儿的危害也就愈大,而新生平均体质量下降。

另外,从本院对125例ICP患者的观察来看,本院临床对ICP患者胎儿进行胎儿监护及结合胎儿生物物理评分,再结合治疗后观察临床症状的有关改善,特别是有黄疸出现,总胆红素升高的患者,适时终止妊娠,放宽手术指征,以做到早发现、早诊断、早治疗,以提高新生儿出生质量,降低围产儿病死率是提高围产儿预后的有效方法。

按照以上原则处理,本院已无因ICP导致的围产儿死亡,上述一例围产儿死亡是外院转入本院时胎死宫内,其死亡率为0.8%。

参 考 文 献

[1] 董岳.妊娠肝内胆汗淤积症孕妇肝功能指标、胆汁酸的变化及围产儿预后的关系.实用妇产科杂志,2002,18(1):7-8.

[2] 李华,曾蔚越.妊娠肝内胆汁淤积症对母儿的危害.实用妇产科杂志,2002,18(1):8-9.

[3] 戴钟英.妊娠肝内胆汁淤积症时终止妊娠的时机选择.实用妇产科杂志,2002,18(1):11-12.