以胎儿窘迫为指征的剖宫产128例分析

【摘要】 目的 合理掌握胎儿窘迫行剖宫产的手术指征,防止过度诊断,降低剖宫产率。方法 对本院2006年1月至2009年1月因胎儿窘迫行剖宫产的128例病例进行分析。根据胎心率电子监护、羊水情况分为三组:重度胎心异常34例(Ⅰ组);单纯胎心轻度异常36例(ⅡA组),同时伴羊水Ⅱ~III度污染38例(ⅡB组);单纯羊水Ⅱ~III度污染20例(III组),对术中发现相关因素及新生儿Apgar评分进行对照。结果 Ⅰ组较Ⅱ、III组手术前后诊断符合率高,诊断标准相对严格。结论 Ⅰ组病例存在胎儿严重缺氧,以剖宫产为宜,其余各组应严密观察,积极处理,不必急于行剖宫产。

【关键词】胎儿窘迫;剖宫产;胎心监护;羊水

作者单位:650051云南省交通中心医院妇产科

胎儿窘迫是分娩期严重并发症,是新生儿窒息及围产儿死亡的重要原因。在云南省交通医院作为剖宫产手术指征已居首位,为了解对此指征是否掌握恰当,对本院以胎儿窘迫为指征的剖宫产128例进行分析,并为寻求一种可靠、简单的诊断标准提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2009年1月本院以胎儿窘迫为指征的剖宫产128例,平均年龄为28岁(23~32岁)均为初产、单胎、头位,孕周≥42周6例,余122例均为足月妊娠;中重度妊高征4例;糖尿病3例;IUGR4例;妊娠期贫血2例。

1.2 方法 采用胎心电子监护仪,产程中由专人负责人工破膜并观察羊水性质。

1.3 诊断标准 Ⅰ组胎心基线

1.4 胎儿窘迫诊断标准及胎儿窘迫相关因素 新生儿出生后1 min、5 minApgar评分7分为诊断符合。相关因素则根据术中所见,包括:羊水过少,脐带缠绕过紧,脐带过短、扭转,胎盘因素等,取其中主要的一种计入相关因素。

2 结果

2.1 128例剖宫产中,胎儿窘迫发生于临产前21例(16.4%),分娩期107例(83.5%),所有病例均在诊断后2 h内行手术,新生儿无一例死亡。

2.2 Ⅰ组胎儿窘迫相关因素占91.6%,合并高危妊娠6例;Ⅱ组胎儿窘迫相关因素占52.7%,合并高危妊娠4例;III组相关因素占46.4%,合并高危妊娠2例。

2.3 三组剖宫产新生儿窒息率比较,见表1。

表1

三组剖宫产新生儿窒息率情况(例,%)

组别例数新生儿窒息

Ⅰ3421(61.7)

ⅡA363(8.3)

ⅡB3810(26.3)

III204(20.0)

3 讨论

3.1 本组资料中,胎儿窘迫大多数发生在分娩期(83.5%)与国内资料报道74.9%~98.2%相符[1]。Ⅰ组属重度胎心率异常,发生半数以上新生儿窒息。文献报道:从临床诊断胎儿窘迫至分娩时间在2 h以内者仅15.65%发生新生儿窒息,2~6 h分娩者新生儿窒息达29.63%,超过10 h者,新生儿窒息达42.86%[2]。此组患者90%在术中发现胎儿窘迫相关因素,提示胎儿存在或潜在缺氧因素,故以剖宫产及时娩出胎儿为宜。

3.2 Ⅱ组74例患者中,新生儿窒息占13例,术中发现半数胎儿窘迫无明显原因,胎儿缺氧能通过代偿缓解。多数病例未必真有缺氧,只是由于迷走神经张力变化引起胎心率轻度增减,还可能是胎动干扰脐带血流产生的一过性变化。ⅡA组病例应密切观察,查找原因,通过改变,吸氧,缓解宫缩等处理后,有好转者可继续试产或阴道助产,否则以剖宫产为宜。

3.3 传统认为羊水III度粪染是胎儿窘迫的征象,III组20例病例中,新生儿窒息4例。近年有学者认为,胎粪的出现不一定是病理情况,有时是成熟胎儿生理性肠蠕动后脐带偶然被挤压所致[3]。

综上所述,单靠胎心监护和羊水污染程度判断胎儿窘迫是不妥的,随着胎儿心电监胎儿脐带血流动力学监护及技术的应用,必将能提高胎儿窘迫的诊断率。

参 考 文 献

[1] 刘映.高危妊娠监护治疗学.北京医科大学中国协和医院大学联合出版社,1997:94-97.

[2] 乐杰,王志杰.宫内窘迫的紧急处理.实用妇科与产科杂志,1990,6(2):68.

[3] 郭玉倩,刑淑敏.胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志,1995,30(2):88.