重症颅脑外伤患者的护理

摘 要 目的：探讨颅脑外伤患者与护理。方法：分析86例重型颅脑外伤患者的护理过程，护理人员严密观察病情，采取针对性的护理措施，积极预防并发症。结果：80例颅脑外伤患者中，治愈56例，好转22例，死亡8例。结论：颅脑外伤患者在临床通过科学严密的观察和完善的护理措施，对保证颅脑损伤患者的抢救，减少并发症，改善其预后和生活质量。

关键词 重症颅脑外伤 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.29.295

AbstractObjective:To explore the care of the patients with eraniocerebral trauma.Methods:To analyze thenursing process of 86 eases of severe craniocerebral trauma patients.The nursing process included nursing staf observing closely.cor-responding nursing measures,actively to prevent complications.Results:In 86 patients with craniocerebral trauma,cure 56 cases,22 casesof being better.8 cases of death.Conclusion:patients with cranioeerebral trauma are closely observed throuIsh science and improved nursing measures,to ensure the rescue of craniocerebral injury patients,and to reduce the complications,improve the quality oflife and prognosis.

Key WordsSevere craniocerebral trauma;Care

颅脑外伤在神经外科是常见病种，大多伴有脑出血、颅内血肿等重型患者病情凶险【sup】［1］【/sup】，并发症、变化快，病死率及致残率极高。大部分患者需要清除血肿，开颅止血、等手术，因此开颅术后的观察与护理显得非常重要，总结科室护理体会，现报告如下。

临床资料

2008年1月～2010年11月收治重症脑外伤患者86例，女26例，男60例；年龄9～71岁。其中硬膜下血肿27例，硬膜外血肿31例，脑疝患者3例。脑干损伤6例，脑挫裂伤19例。在治疗中，死亡8例，好转22例，治愈56例。

观 察

患者可表现为失语，对周围事物无主动反应，意识瞳孔与眼球位置及生命体征等情况，密切观察病情变化，如护理不好或不当，是危及生命的重要原因【sup】［2］【/sup】，极易发生并发症。①头痛、呕吐及抽搐的观察颅内压增高时，清醒患者表现为频繁呕吐，剧烈头痛、注意观察有无喷射性呕吐或出现局部肢体抽搐等情况，如出现频繁呕吐，剧烈头痛，立即通知医师进行处理。②生命体征的观察血压升高是颅内压增高的早期症状之一，此时应首先对原有高血压病史，应分析降压的效应。了解患者的既往血压值，体温正常者，给予间歇低流量氧气吸入，以保证脑细胞的需氧。寒冷或体温不升，给予保暖，严防烫伤。呼吸深快或叹息样呼吸。脉搏的快慢、洪大或细弱体温升高，可能并发感染，应立即吸氧治疗并告知医师作进一步检查处理。③对神态、瞳孔的观察观察双侧瞳孔对光反射是否灵敏，直径是否等大等圆，手术对侧的瞳孔进行性散大，则提示为远隔部位有血肿的可能，如出现手术同侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍等情况，提示可能出现了术后的继发性出血，脑缺氧时瞳孔可扩大，如果继续扩大，提示预后不良，如患者突然出现烦躁不安、血压升高、瞳孔一大一小，呕吐、呼吸呈鼾声、很快出现昏迷，提示有颅内压增高，并用20%甘露醇快速静滴，降低颅内压。

护 理

加强基础护理：①口腔护理：对于重型颅脑损伤长期昏迷的患者。做好口腔护理，可以预防呼吸道感染及促进复苏。②皮肤护理：重型颅脑损伤患者，每1～2小时翻身1次，常规配备带护栏摇床、气垫，并制定床头翻身卡片，对伴有大小便失禁的患者，保持皮肤清洁卫生。翻身时及时用温水擦洗会，并按压疮好发部位对受压部位进行有效的按摩，防止压疮发生，以促进局部血液循环，每次翻身快速整理床铺，以保证平整舒适。

加强营养支持疗法：合理的营养支持可以促进脑组织的恢复，降低死亡率。采取鼻饲营养支持疗法：①鼻饲开始时，少量多餐，待胃肠适应后量再逐渐增加。每次鼻饲前必须证实在胃内方可灌注，灌注完毕用温开水冲净管内残余食物，以防阻塞。注意勿注入空气以免引起腹胀。②准确记录大便次数、性质，量、颜色和定期送检。③胃管每周更换1次，合理使用抗生素。同时做好口腔护理。饮食在配制过程中严格无菌操作，灌注速度不可过快，灌注量每次≤200ml。容器餐餐消毒，灌注温度38～40℃。

恢复期的护理：重型颅脑损伤的患者复苏后，往往遗留多种生理功能障碍，据不同的残疾制定相应的康复计划，并掌握必要的护理常识，部分患者因遗留残疾而精神不振，护士应以高度的同情心责任心，去关心、安慰、鼓励患者，并教会正确的功能锻炼方法。

讨 论

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。

颅脑外伤病情重，变化快，常因颅内压突然升高致脑疝死亡，要有精心的护理，合理的治疗方案，尤其是病情的观察，对医疗活动可以及时提供信息，对及时抢救患者生命非常重要。在患者清醒时一定要注意心理护理，因为颅脑外伤对谁来讲都是一个不良的心理刺激，心理护理不容忽视。一般的护理同样重要，患者都较危重，一个环节的断裂都有可能给患者带来苦难甚至灾难。本文对86例重型颅脑外伤患者采取针对性的护理措施，积极预防并发症。80例颅脑外伤患者中，治愈56例，好转22例，死亡8例。说明颅脑外伤患者在临床通过科学严密的观察和完善的护理措施，对保证颅脑损伤患者的抢救，减少并发症，改善其预后和生活质量。

参考文献

1 韦玉.重型颅脑损伤的诊治进展状态［J］.中国医药指南,2009,7（9）:51-53.

2 Clifton G L,Miller E R,Choi S C,et al.Lack of effect of induction of hypothermia after acute brain injury［J］.N E.gl Jmed,2001,344（8）:556-563.