补肾安胎方联合五子安胎散治疗胎漏病40例临床观察

【摘要】目的： 观察中药补肾安胎方内服加五子安胎散外敷治疗胎漏的疗效。方法：将40例符合胎漏诊断标准的患者与中药内服及加中药穴位敷贴治疗。结果：胎漏22例治愈，显效26例，有效10 例，无效4例，总有效率90%，无效率10%。结论：中药内服加穴位敷贴治疗胎漏疗效好，无毒副作用，值得推广。

【关键词】胎漏；中医药疗法；补肾安胎

胎漏病指[1]妊娠期间，阴道不时少量出血，时出时止，或淋漓不断。而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，也称为“胞漏”或“漏胎”。属于西医早孕先兆流产病范畴。主要病机是冲任损伤、胎元不固。笔者2010年1月-2012年3月间运用自拟方补肾安胎方联合五子安胎散外敷治疗胎漏病40例获得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取40例在我院妇科门诊就诊的孕3个月之内患者，年龄最大者40岁，最小者18岁 平均22±25岁。西医诊断为早孕先兆流产，临床表现为妊娠期出现有阴道少量流血，色暗褐，头晕耳鸣，或伴有腰酸、腹痛、小腹下坠者，或曾有堕胎史，舌淡，苔白，脉沉细而滑。尿HCG阳性，妇科彩超提示：宫内早孕（见孕囊样回声，可见或未见胎心搏动），双侧附件未见明显肿块回声。

1.2方药 内服方补肾安胎方：菟丝子15克，桑寄生15克，

续断12克，阿胶10克（烊化），熟地黄12克，山药10克，山茱萸10克。

外敷五子安胎散方：女贞子15克，菟丝子15克，五味子10克，五倍子12克，莱菔子12克，上药按比例混合打粉，以麻油调敷神厥穴或关元穴。

1.3治疗方法 内服方水煎服， 每天一剂 ，7天为一疗程 。若阴道流血不止加女贞子、旱莲草回冲止血 ；小腹下坠明显加黄芪，升麻益气升提；若血热血色鲜红或深红加黄苓、黄柏清热凉血。外敷方按比例混合打粉，以麻油调敷神厥穴或关元穴，每日一次，连用7日为一疗程。

1.4疗效判定标准[2]

治愈：治疗后5天内阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸 胀痛等消失，B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符，基础体温保持黄体期水平，证候积分值减少95%以上，孕l2 周时胎儿发育正常。

显效：治疗后7天内阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等明显减轻，B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符，基础体温保持黄体期水平，证候积分值减少70%～95%，孕12周时胎儿发育正常。

有效：治疗后l0天内阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等有所减轻，B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符，基础体温保持黄体期水平或有波动，证候积分值减少30%～70%。

无效：治疗后超过10天阴道出血未止，小腹疼痛及腰酸胀痛等无减

轻或有加重，B超检查子宫大小与孕周基本相符或小于孕周，胚胎发育不良或停止发育，基础体温波动较大或下降，或流产，证候积分值减少30%以下。

2 结果

40例病例，治愈26例，有效10 例，无效4例，总有效率90%，无效率10%。

3 典型病例

患者张XX，女，24岁，2011年04月10日因“停经45天，阴道少量流血5天”入院，月经规律，未次月经2011年02月25日，尿妊娠检查阳性，妇科B超提示：宫内早早孕，双附件未见明显肿块回声。患者5天前因阴道少量流血在当地卫生院与黄体酮和HCG肌注治疗3天仍有阴道少量流血。查体：一般情况好，心肺正常。血压l30/8DmmHE.舌质淡红，苕薄自，脉细滑。妇查：外阴发育正常，未产式.阴道通畅，有少量暗红色血液.宫颈软，表面光滑，宫体前位软，如40天妊娠，活动好，无压痛，双附件未触及异常，辨证为胎漏，首诊时与中药补肾安胎方原方7剂内服，配合中药散剂五子安胎散水和蜜糖调敷神阙穴，经以上治疗7天，下腹坠胀及腰部酸胀消失，阴道流血量明显减少。二诊时守原基础上加黄芩10克，继续五子安胎散水和蜜糖调敷神阙穴，连用7天后阴道流血量消失。复查妇科彩超提示：宫内早孕，并见胎心搏动，随访2个月患者无特殊不适，到我科产科门诊建卡定期产检足月顺产一男婴。

4 体会

胎漏病相当于西医的先兆流产、先兆早产之范畴。其病因病机主因为多次流产多产，气血虚、外伤等所致脾肾气虚 胎失所系而致胎漏之象。其证型各医家形成共识，孟氏分为[3]：肾脾两虚、血气虚弱、阳盛血热、阴虚血热、跌仆伤胎、瘕瘕碍胎型治疗。《难经》云：“肾有两脏，其左为肾，右为命门，命门者乃精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞。”《景岳全书・妇人归》日：“冲任之本在肾…… 凡胎儿不固，无非气血损伤之病，若气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。”《校注妇人良方》也指出：“夫人以胃气壮实，冲任荣和，则胎得所，如鱼处渊。”肾为先天之本，元气之根 肾主生殖，胞脉者系于肾。脾与胃相表里，脾胃为后天之本，气血生化之源，胞赖以养。血以养胎，气以载胎 肾虚者根怯，脾虚者根薄。肾脾冲盛，方能载 胎养胎。胎漏之病因较多，但肾脾两虚为本，其他病因为标。说明肾虚和脾肾两虚是胎漏的主要证候，肾虚是本病发生的主要病机。因此，本病的治疗关键是补肾。然后佐以健脾、养阴、补血、祛瘀等法。补肾安胎方集补肾健脾，止血固胎为一体，同时配以五子安胎散穴位贴敷能更好地固肾安胎治疗胎漏病。通过临床治疗胎漏40例，治愈26例，有效10 例，无效4例，总有效率90%，无效率10%。因临床治疗效果好，需进一步在临床上大力推广使用。

参考文献

[1]张玉珍，中医妇科学【M】，北京：中国中医药出版， 2002，9：208～208

[2]中华人民共和国卫生部・中药新药临床研究指导原则 [M].北京：中国医药科技出版社，2002.253-258.

[3] 孟志富，中医论治胎漏【J】，中国中医药信息杂志，2006，13（6）：90～91.