滋阴补肾固冲汤治疗崩漏48例疗效观察

妇女在非行经期阴道大量出血，或持续淋漓不止者称“崩漏”。如《血证论》云：“崩漏者，非经期而下血之谓也”。一般以来势急、出血量少、淋漓不净，病势缓者为“漏”。这说明崩急而漏缓。崩与漏虽然临床表现不同，但发病机理则一，两者在演变过程中可互相转化。如血崩日久、气血大衰可变成漏；久漏不止，病势日进，亦可成崩，故并称“崩漏”。为妇科常见病之一，现代医学的内分泌失调，盆腔炎症出血、功能性子宫出血或某些避孕措施的副反应引起的出血则可归属为祖国医学“崩漏”的范畴。发病的主要机理是脏腑气血功能失调，冲任失固使然。它与肝、脾、肾三脏密切相关。发病后应因以内伤七情，饮食劳倦，不节者居多。中医辨证有肾虚、脾虚、血热和血瘀等症型，临床以虚证多见，也有虚实并见者。治法以调解脏腑功能为主，使气血和平、冲任得固、其病自愈。笔者自2008年至今，运用自拟滋阴固冲汤治疗肾虚血瘀挟湿热型崩漏48例，疗效满意，现报道如下：?

1 临床治疗?

1.1 本组观察病例48例，全部为门诊病人，年龄在18—49岁，平均33岁，病程1个多月—1年6个月，平均8个月，已婚40例，其中经产者38例，未产2例；?

1.2 病例选择：本组病例中医辨证，崩漏与功能性子宫出血症最为相似。构成崩漏的原因主要是机体内在起了变化。李东垣解释说：“妇人血崩是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，阴不维阳，从而导致肾火偏亢的阴阳不平衡”。关于功能性子宫出血，子宫内膜异位症及置宫内节育器后子宫出血。

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2 治疗方法：?

基本方：黄芪25g、党参25g、熟地20g、白术25g、续断15g、蒲黄10g、阿胶15g(烊化冲服)、制首乌30g、菟丝子20g、山芋肉15g、地穗根30g、炙甘草6g、白芍20g、三七末3g(冲服)、煅牡蛎25g、仙鹤草15g、每日一剂，水煎服，以上方药随症加减，脾肾阴虚加巴戟天、杜仲、肾阴亏虚加旱莲草、女贞子、黄精；血热内扰加生地、地骨皮、茜根、生白术、去北芪、淤滞胞宫加益母草。?

3 治疗标准与治疗效果：?

3.1 治疗标准：临床治愈：经量，周期恢复正常，并能维持6个月以上或更年期妇女血止绝经；?

3.2 治疗效果：31例治愈、14例好转、3例无效，总有效率为93．75％，服药最多10剂，最少3剂。?

4 病例举例：?

杨xx，女，40岁，2008年3月18日初诊。?

主诉：月经紊乱9个月，呈不规则出血，量较平时增多，20余天未净。曾经多次治疗不能止血，后经人介绍来我院治疗，诊见形体略胖，精神萎靡，面色皖白，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，查血常规提示：全血象偏低，西医诊断为功能性子宫出血。中医辨证为崩漏，证属肾虚，以补肾益气，滋阴养血为治则。予滋阴补肾固冲汤3剂，出血明显减少。3月21日复诊，续服3剂，出血止。3月24—6再复诊，以上方续服2月，月经恢复正常，停药后随访3个月，月经周期和经量均正常。?

5 体会?

崩漏是妇科常见病，亦是疑难病症，治疗方法有塞流、澄源、复旧3法，塞流即是止血，是治疗崩漏的重要环节。笔者认为肾虚是导致本病的主要病机，肾虚封藏不固，冲任不能固摄经血，故妄行而成为崩漏。?

塞流以健脾益气为主，复旧以脾肾双补为要。出血原因有寒热虚实之分。但崩漏发病缓急不同，出血新旧各有差异。应本着“急则治其标、缓则治其本”的原则。因此“补虚’’是“塞流’’的主要措施。虚证主要表现脾肾气血亏虚，脾为后天之本，有统摄血液之功，脾气亏虚，气不摄血，重者血流如注而为崩，轻者淋漓不断而为漏。故健脾益气为“塞流”之重要治法，止血后，应固本复旧。调理善后，是复旧的重要措施。