张大宁谈肾病―21 常用补肾方剂之一

肾为人体生命之本，先天之本，人体五脏六腑、四肢百骸都与肾脏有着直接或间接的联系，肾只有虚证，没有实证，所以补肾方剂在治疗上越发显示其重要性。肾虚证有阴虚、阳虚之分，故补肾方剂亦有补肾阴方剂和补。肾阳方剂，临床当认真辨证，予以对证治疗。下面介绍补肾的代表方剂。

六味地黄丸组方：熟地24克，山茱萸、山药各12克，泽泻、丹皮、茯苓各9克，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服9克温水服用。此方具有滋阴补肾的功效，为治疗肾阴虚的基本方剂，被誉为中医补肾阴的第一方。至今仍广泛应用于临床。

临床上用于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、甲状腺功能亢进、冠心病、骨质增生、中心性视网膜炎及无排卵性子宫出血、围绝经期、以腰膝酸软疼痛，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔。脉沉细等为主症，属于肾阴虚弱者，均可加减应用。

在六味地黄丸的基础上，加知母、黄柏各6克，名为知柏地黄丸，又称知柏八味丸。具有了滋阴降火的功效，用于阴虚火旺证，如症见头晕目眩，骨蒸潮热，五心烦热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等症。加枸杞子、各9克，名为杞菊地黄丸，具有滋肾、养肝、明目的功效，用于肝肾阴虚证，如症见两目昏花，视物不清，眼睛干涩，迎风流泪等症。加五味子6克，名为都气丸，具有补肾纳气的功效，用于肾不纳气证，如症见肾虚气喘，呼多吸少或呃逆等症。加麦冬9克，五味子6克，名麦味地黄丸。原名八仙长寿丸。具有滋补肺肾的功效，用于肺肾阴虚证。症见长期慢性喘咳等症。

左归丸组方：熟地24克，山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶各12克，川牛膝9克。先将熟地蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大，温水或淡盐水送下百余丸，具有滋阴补肾、填精益髓的功效，用于治疗真阴不足证。症见头晕目眩。腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉沉细数等。本方为明代医家张景岳创制的滋补肾阴的著名方剂，方中重用熟地滋肾填精，补人之真阴，为君药；山萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；龟鹿二胶为血肉有情之品，峻补精髓，其中龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳壮药。取“阳中求阴”之义，均为臣药；菟丝子、川牛膝益肝。肾、强腰膝、健筋骨，俱为佐药，诸药合用，共奏滋阴补肾、填精益髓之效。

另有左归饮，即以熟地9克，山药、枸杞子、山萸各6克，茯苓4.5克，炙甘草3克，水煎服，具有补益肾阴的功效，亦可用于真阴不足引起的眩晕耳鸣，腰酸遗精，盗汗。口燥咽干，口渴欲饮。舌尖红，脉沉细数濡。

左归饮与左归丸均为人纯补之剂，同治肾阴不足证。然左归饮药味较少，滋阴补肾之功逊于左归丸，适用于肾阴不足之轻证。