糖尿病并复杂性肛瘘的围术期护理

【摘要】 目的：研究并分析糖尿病并复杂性肛瘘的围术期护理方式。方法：选择我院于2012年1月到2013年8月收治的16例糖尿病并复杂性肛瘘患者为研究对象，在患者入院前，进行常规术前检查，采取适宜的降糖方法将餐后血糖降至11.1mmol/L以下，待患者血糖稳定后择期进行手术。对于高位负载型肛瘘实施挂线或者切开疗法，对于低位复杂性肛瘘实施切开疗法，进行针对性的术前、术中与术后护理，针对患者治疗与护理疗效进行详细记录与分析。结果：本组16例糖尿病并复杂性肛瘘患者经过针对性的治理与护理之后，均治愈，无1例发生皮肤畸形与破损的情况，患者括约肌功能正常，住院时间为9-16d，平均住院时间为12d，护理满意度达到100%。结论：糖尿病并复杂性肛瘘有着病情复杂、治疗时间长的特点，在患者手术结束后，应该做好伤口处理工作，防止感染与低血糖情况的发生，予以正确的营养支持，这样才能够有效缩短患者病程，提高治愈率。

【关键词】 糖尿病并复杂性肛瘘；围术期；护理

【中图分类号】R475.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0318-02

肛瘘是临床中常见的肛肠疾病，其临床表现主要为局部瘙痒、疼痛、反复流脓等等，糖尿病患者抵抗力下降，很容易出现直肠周围脓肿而发生肛瘘。对于肛瘘，最有效的治疗措施就是手术治疗，该种手术创面深、非无菌手术，而高血糖也会对伤口的愈合产生不良影响，因此，在手术结束后很容易发生伤后延迟愈合、伤口感染等并发症，对于护理人员的工作提出了较高的要求[1]，近年来，我院对收治的糖尿病并复杂性肛瘘的患者采用了针对性的护理措施，取得了良好的成效，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2012年1月到2013年8月收治的16例糖尿病并复杂性肛瘘患者为研究对象，其中男性10例，女性6例，年龄为37-69岁，平均年龄为（52.3±2.1）岁，其中II型糖尿病2例，II型糖尿病14例，其中14例在入院前确诊，4例在入院后确诊。

1.2 治疗方式

在患者入院前，进行常规术前检查，采取适宜的降糖方法将餐后血糖降至11.1mmol/L以下，待患者血糖稳定后择期进行手术。对于高位负载型肛瘘实施挂线或者切开疗法，对于低位复杂性肛瘘实施切开疗法，在手术结束后予以常规降糖、止痛、止血与抗感染治疗。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 用药指导

在术前为患者介绍手术的必要性，并指导患者在服用降糖药或者注射胰岛素同时配合饮食治疗，以便达到降低血糖的作用；

2.1.2 心理护理

在术前，加强与患者及其家属的沟通工作，针对患者的个体情况予以针对性的疏导，为患者讲解手术的必要性、安全性，疗效以及可能出现的不良反应，介绍术中配合方式，并叮嘱患者定时排便，选择适宜的排便方式与时间，防止对肛瘘内口造成刺激。在术前用肥皂水清洗肛周，前2h清洁灌肠。

2.2 术中护理

患者取侧卧位，将臀部充分暴露出来，叮嘱患者不要随意挪动肢体，若有咳嗽或者咳痰征兆，需实现与医师汇报，在手术过程中，密切观察患者生命体征变化情况，看患者是否出现胸闷、出汗、恶心、头晕等表现，必要下情况下进行血糖检测。

2.3 术后护理

2.3.1 病情的观察

手术完成后，注意观察患者的生命体征、大小便、创口与疼痛情况，使用腹部热敷法或者诱导法帮助患者排尿，鼓励患者多食用蔬菜、水果，适量饮水，在必要情况下可以使用缓泻剂，保持大便的通畅以及肛周的卫生，并观察患者敷料是否有渗血与脱落情况，若发生渗血，可以使用消毒纱布止血，若出血量较大，则需要及时向医师汇报。

2.3.2 康复指导

手术结束后的2-3d，可鼓励患者进行床旁运动，并循序健康均的增加运动量，但是运动时间应该控制在20-30min/d，运动强度根据患者个体情况制定，禁止空腹运动，若运动过程中发生头晕、恶心、大汗以及面色苍白的情况，则马上停止活动[2]。

2.3.3 创口护理

对于此类患者，创口护理是重点，在换药时应该将伤口冲洗干净，根据伤口的愈合情况减少引流物适量，保持切口引流的通畅性，若肉芽影响创面的愈合，应该将其及时清除，促进创面的愈合。在术后2d进行中药坐浴熏洗，大便后做好清洁工作，防止分泌物与大便刺激伤口。

2.3.4 饮食指导

糖尿病并复杂性肛瘘的愈合需要高蛋白食物，但是糖尿病患者需要控制饮食，因此，不宜食用高糖、高热量食物，因此，需根据患者年龄、性别、活动强度控制好食物成分与热量，饮食以清淡、营养、易消化食物为主，保证食物既可以满足代谢需求，也能够达到控制血糖的效果。

2.3.5 血糖的监测

在患者饮食量的增加与病情的恢复下，血糖可能会发生波动，因此，在这一阶段下，需要根据患者血糖变化情况调整胰岛素剂量，并注意控制好影响患者血糖的相关因素，对于口服降糖药患者，要指导他们定时服药，避免发生漏服情况，加强教育，帮助患者了解低血糖的相关表现，若有出汗、头晕、心悸等表现，应立即与护理人员取得联系[3]。

2.3.6 出院指导

在患者出院前，进行院前指导，帮助患者掌握饮食、运动等方法，定时监测血糖，按时来院复杂，并让患者明确不良情绪对疾病的影响，鼓励他们保持心情愉悦，促进疾病的康复。

3 结果

本组16例糖尿病并复杂性肛瘘患者经过针对性的治理与护理之后，均治愈，无1例发生皮肤畸形与破损的情况，患者括约肌功能正常，住院时间为9-16d，平均住院时间为12d，护理满意度达到100%。

4 讨论

糖尿病并复杂性肛瘘有着病情复杂、治疗时间长的特点，对于此类患者，除了要采取针对性的治疗措施，还要加强围手术期的护理工作，在患者手术结束后，应该做好伤口处理工作，防止感染与低血糖情况的发生，予以正确的营养支持，这样才能够有效缩短患者病程，提高治愈率[4]。

参考文献

[1] 秦红宇，姚琴华，王岚.中西医结合治疗复杂性肛瘘的围术期护理[J]. 内蒙古中医药，2011，12（31）：320-322

[2] 黄碧珊.复杂性肛瘘多切口围手术期护理方式的探讨[J]. 现代预防医学，2012，06（25）：298-299

[3] 向珏颖，刘春英，陈本会.循证护理在糖尿病并发肛瘘患者中的应用体会[J]. 护理实践与研究，2011，12（05）：59-60

[4] 梁冬旭，郑明凤.围术期肛瘘患者的护理[J]. 求医问药（下半月），2012，03（01）：439-440