断指再植术后护理心得体会

【摘要】 断指再植是指对失去血液供应的完全离断或不完全离断的指体通过骨科与显微外科技术，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将其重新缝合回机体原位，重建其血液循环，加之术后各方面的综合处理，使指体完全存活并最大程度地恢复功能。在当前企业生产及日常生活中，由于操作不慎等原因导致的手指伤断等现象比较常见，并且伤者年轻化趋势在不断增加，但是由于手指的功能极其精细、复杂，一旦手指伤断后无法再植成功并复原，将严重影响病人的日常工作及生活，故手指离断伤应及时进行再植手术，并在术后得到细致恰当的护理。

【关键词】 断指再植；护理；体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0294-02

1 心理护理

1.1心理安慰 手指伤断再植病人多为突发伤，使病人心理上遭到严重创伤，难以接受这残酷的现实，加之对疼痛缺乏了解，会产生不同程度的恐惧、激动、紧张、烦躁、焦虑的心理。但是再植患者保持良好的心态很重要，因为过分的紧张和忧虑会使交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺物质释放，引起血管的收缩，影响到再植手指的血运，所以要格外关心患者，用温情安抚他们的情绪，使他们保持情绪稳定，避免激动，愤怒，忧虑。

1.2心理鼓励 鼓励病人，转移他们对于再植手指的视线和关注度，达到适度放松心情；同时，向病人介绍医生的技术和成功率、目前的病情及预后效果，以消除患者不必要的担忧；并适当地请同病室手术成功者讲述体会，以增加其信心，更好地配合治疗与护理。

2 一般护理

2.1病房环境 病房安静整洁，室温保持在25℃左右，湿度50-60，严禁室内吸烟，包括家属和探视人员也绝对不能吸烟。室内每天用1：200的84消毒液拖地两次。为预防缺氧引起的恶心，呕吐，头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面撒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。

2.2护理 病人术后去枕平卧，全麻手术者头偏向一侧，患肢用软枕垫高，使之略高于心脏水平，确保患指不受压或扭曲，术后绝对平卧休息1-2周，不得大幅度翻身、坐起。

2.3饮食护理 病人术后6小时麻醉清醒后即可进清淡易消化饮食，如米粥、汤类。待排便通畅后，可逐渐增加肉类及营养丰富的食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，防止便秘，必要时使用开塞露。保持排尿通畅，忌憋尿。禁止进辛辣刺激食物，不喝咖啡、茶水，可乐等。注意患指保暖，合理分配液体，安排好先后顺序，如低分子右旋糖酐针，抗生素间隔时间，术后5～6天输液尽量24小时维持。

2.4术后病人整体情况的观察及护理 术后严密观察病人的皮肤色泽、血压、脉搏以及周围静脉的充盈程度，并检测血常规和血细胞压积，严重者测定中心静脉压。如发现血容量不足时，及时输入全血，否则易发生吻合口血管堵塞，断指缺氧影响组织愈合，且易导致水肿，影响断指的成活。一旦发现患者肤色苍白、血压下降、脉搏增快、中心静脉压下降等情况，应及时报告医生，并采取相应措施。及时为患者解痉镇痛，防止血循环危象的发生。

2.5 术后病人再植手指的血循环观察及护理

2.5.1 再植手指皮肤的颜色 再植指体皮肤颜色微红或鲜红是血运良好，紫红色是静脉回流不良；紫绀是静脉危象的表现，灰白或苍白显示动脉供血不足或阻塞。

2.5.2 再植手指指体温度 正常略高于健侧1～2℃ ，如指温下降4～5℃ 应考虑有血管危象的发生，应立即通知医生。

2.5.3 再植手指指腹张力 再植指体血循环正常应饱满富有弹性，若有降低或增高，则多为动脉供应障碍与静脉血流不畅。

2.5.4再植手指毛细血管回流充盈试验 正常回流时间为1-2秒，动脉供应量不足回流时间延长，静脉回流不畅时毛细血管回流迅速。

2.5.5 再植手指术后功能锻炼 应循序渐进，主动、按计划，不可操之过急，动作由简单到复杂，逐渐增加活动负荷及精确度。

术后3周内：重点预防和控制感染，改善血液循环，减轻肿胀，促进伤口愈合。

术后4-6周：此期骨折端愈合尚不牢固，练习患指屈伸，握拳等，活动时动作要轻柔，并对截断部位妥善保护。

术后6-8周：骨折已愈合，重点促进神经功能恢复，加强指体运动和感觉训练。

3 出院宣教

可根据个人具体情况进行日常生活训练，如穿衣、用餐，个人卫生等，但应注意保护患指，以免发生烫伤、冻伤及其他各种伤害；3个月内避免再植指体用力过度，出院半年内1-2个月复查一次，若有不良情况或反应，要及时就诊。

4 心得体会

断指再植的成功与否，需要精湛的手术技巧、合理的综合治疗及术前、术后的精心护理，但相对来说，术后护理更为重要，是断指再植成功与否的关键。断指再植的目的，并不单纯是手术的成活，更重要的是恢复手指功能，因此，我们在做好手术后护理的同时，更应注重患者的康复护理，注重指导患者的手指功能训练，最大程度地恢复再植手指的功能，提高患者的生活质量。同时，作为一名医护人员，我们更加及时总结各种护理技能、技巧，加强学习，不断提高护理水平，增强自身专业素质，为病人提供更加专业、周到的护理，让更多的病人在术后得到更好的康复护理。

参考文献

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