成人气管异物5例

【关键词】气管；异物；成人

气管异物是常见危重急诊疾病，常发生于幼儿和儿童，大部分患者为5岁以下，尤其是3岁以下儿童，成年人较少见[1]。成年人气管异物可因难以追溯明确异物吸入史而导致误诊，或因为临床症状不典型而漏诊[2]。现选择2010年3月至2012年3月就诊于我院的5例成人气管异物患者，施行气管异物取出术，手术成功，疗效满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

5例患者，其中男3例，女2例；年龄18-72岁，平均年龄（40.7±10.2）岁。5例病人病程不等，从20分钟到3年，其中一例为呼吸科住院老年患者，影像学检查发现气管内异物。24小时内就诊1人，1周内就诊1人，1周以上3人。术前患者病情均稳定，完善术前检查（血、尿常规、凝血、血生化、肝肾功能、心电图、胸部CT等）。

1.2 主要症状、体征及辅助检查：5例患者咯痰2例、胸痛1例，声嘶1例，憋喘3例，咳嗽3例，无阳性体征1例。胸部摄片检查：可见异物影3例，未见异常2例。

1.2手术方法

全部采用全身麻醉，根据患者具体情况分别采用硬性气管镜、食道镜下或纤维喉镜行异物取出术。1例桂圆核患者行硬性气管镜下异物取出术，2例异物为水蛭，位于声门处，行食道镜下异物取出术，1例假牙行纤维喉镜下异物取出术。手术均顺利完成，术后严密观察生命体征，予以吸氧、布地奈德雾化吸入、抗生素预防感染，使用粘液促排剂。5例患者术后均恢复良好。随访6月未见明显异常。

2 结果

异物种类 异物种类多样，包括：水蛭2例，桂圆核1例，假牙1例，金属1例。

3 讨论

成人气管异物特点：发病率低，种类繁多，异物形态多样，或因体型较大患者未能咳出[3-4]。因症状相对儿童患者不明显，易误诊。5例患者平均年龄（40.7±10.2）岁，4例为农村病人，其中2例为水蛭，由于饮用水未能进行净化或于野外直接饮水造成，因声嘶于我院门诊行纤维喉镜检查发现。

手术方式的采用：可根据异物种类、位置及大小情况选择。2例异物为水蛭患者术前于直达喉镜下窥及异物位于声门下缘，采用食道镜具有以下优点：视野较硬性气管异物镜清晰，且管腔更宽敞，易于操作。而位置较深之异物则可采用气管镜或纤维喉镜，我科暂未购置纤维支气管镜，纤维喉镜亦可用于较小气管异物取出。

综上所述，成人气管异物发病率低，但亦应重视。对于声嘶、憋喘或长期咳嗽病人应考虑气管异物可能。手术方式可不局限于支撑喉镜或硬性支气管镜，食道镜、纤维喉镜等亦可作为备选器械。

参考文献：

[1] 黄选兆，汪吉宝 实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998：581-593

[2] 刘军，韩明昱，赖史胜，等成人气管及支气管异物的诊治。中华临床医师杂志，2012，6：2999-3001

[3] 郭运凯，蔡霞红，谢鼎华，等。喉、气管及支气管异物临床诊治20年回顾。中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10：173-176

[4] 陈昶，高文，丁嘉安。病史隐匿的成人气管异物5例分析.中国临床医学，2003，10：188-189