无痛分娩中产妇血压下降导致胎心异常波动1例报道

时间:2022-09-26 07:32:39

无痛分娩中产妇血压下降导致胎心异常波动1例报道

无痛分娩,是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失 ,方法包括非药物性和药物性镇痛两大类 ,非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等,其优点是对产程和胎儿无影响,但镇痛效果较差;药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

1资料

患者,女,26岁,汉族,已婚,公务员,因“停经38周,不规则腹痛伴阴道少量出血半天于2013年4月8日8:00入院。

入院查体:T36.5℃,P80次/分,血压110/80mmHg,神志清楚查体合作,全身皮肤巩膜色泽正常,全身皮肤无皮下出血,全身皮肤未见水肿,全身浅表淋巴结未见肿大。头颅五官未见异常,双侧扁桃体未见肿大,表面无分泌物,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,无压痛,未闻及血管杂音。胸廓未见异常,双侧呼吸运动均匀对称,无增强或者减弱,双肺呼吸音清,未闻及干湿音及胸膜摩擦音。心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形膨隆,腹软,全腹无压痛、无反跳痛,肝脾未触及,可触及妊娠子宫,有不规则宫缩,脊柱、四肢、各关节未见异常,活动无受限。神经系统查体未见异常。

专科检查:腹围103cm,宫高33cm,胎位头,胎心140次/分,外阴无水肿、充血、无静脉曲张、包块,髂前上级间径26cm,髂嵴间径30cm,骶耻外径22cm,坐骨结节间径8.5cm,阴道检查先露―3,宫颈管中位,质软,内骨盆未见异常。胎监:CST阴性。实验室及其他检验结果均正常,输血全套为阴性。入院诊断:G2P0+1 38周宫内孕头位单活胎先兆临产。

入院后给予吸氧,连续胎监,密切观察孕妇生命体征及腹部体征,待其自然分娩。当日下午14:00出现规律宫缩,查宫口开大3cm,先露-2,病人要求行无痛分娩,联系麻醉师,入产房,行持续胎心监护,心电监护,低流量持续吸氧,建立静脉通道,于14:50推注药物,血压117/78mmHg,血氧饱和度98%,心率80次/分,呼吸20次/分,胎心140次/分,产妇未感异常,产痛缓解,平卧安静休息,心电持续监护生命体征平稳,胎监正常,予健康宣教并行轻音乐以放松身心,17:20宫口开大6cm,先露0,突然产妇出现头痛,胸闷气促,血压80/50mmHg,脉搏106次/分,胎心170-190次/分,立即汇报产科医师、麻醉师,给予高流量面罩吸氧,侧卧位,加快输液速度,并准备气囊仿生助产仪,17:40分,血压78/50mmHg,遵医嘱静脉注射麻黄碱,并建立双静脉通道,快速输注9%生理盐水500ml,18:00,胎心仍持续170-190次/分,病员神志清楚,胸闷气促好转,血压96/60mmHg,鼓励产妇进食,多饮水,行心里护理,在严密消毒铺巾下立即行气囊仿生助产术,于18:15,胎心下降,维持在130-150次/分,加速变异恢复正常,于18:40宫口开全,18:50顺利分娩。

2讨论

区域性的镇痛是目前无痛分娩最常用的方法,可以达到完全止痛,尤以硬膜外麻醉镇痛最为普遍,它可以保持产妇的清醒和麻醉区以外的各种反射,不影响子宫收缩,也无文献报道对胎儿有明显影响,给药的方法有:分次注药法和连续滴注法。但是,硬膜外麻醉的合并症中,血压下降是最常见的,此时可因子宫胎盘血流量的降低导致胎儿宫内缺氧,胎心增快,危及胎儿安危。

3体会

3.1硬膜外麻醉注药方式在无痛分娩中显得尤为重要,据悉,硬膜外麻醉连续注药法,镇痛效果持续稳定,不影响母亲运动,对宫缩无显著影响,不产生低血压。产妇血压下降,必然会导致胎心异常。

3.2无痛后,在待产过程中助产士应该密切观察产妇的生命体征,鼓励产妇进食饮水,增加血容量,避免血压降低、精神疲乏,产妇长时间平卧位也会导致性低血压,因此在待产过程中我们应该加强产妇血压的检测,及时准确发现问题,适时监测胎心变化,不时改变,间断低流量吸氧。

3.3出现异常情况,医师、助产士沉着冷静,积极处理,做好病人的心理护理和疾病健康宣教,选择正确的分娩方式,尽快结束产程,从而保障母婴安全!

参考文献:

[1] 中华妇产科学[M]曹泽毅,人民卫生出版社.ISBN7-117-03261-8.

[2] 外科学第7版吴在德[M].人民卫生出版社.ISBN978-7-117-09621-8.

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