成人肺炎支原体肺炎误诊5例分析

【摘 要】目的：分析成人肺炎支原体肺炎（MPP）误诊原因，提高诊断及治疗水平。方法：对我院收治的5例误诊为大叶性肺炎的支原体肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：5例患者中3例入院时体温≥38.5℃，咳嗽5例，咳痰4例，痰中带血1例，胸闷胸痛1例，外周血白细胞计数>10×109/L 3例，5例患者肺部影像显示均为单侧病变，其中1例合并胸腔积液。结论：MPP临床表现及CT影像呈多样性，血清MP-lgM有利于明确诊断，大环内酯类或者呼吸喹诺酮类抗生素对肺炎支原体肺炎疗效好，临床医生应提高对该病的认识。

【关键词】成人；支原体肺炎；误诊

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0658-01

临床工作中发现，肺炎支原体肺炎（MPP）的临床表现、 影像学表现及一般实验室检查均缺乏特异性，所以容易造成误诊，延长治疗时间。笔者收集在我院被误诊为大叶性肺炎5例MPP患者资料， 回顾性分析MPP的临床特点，以此提高对其的诊断率。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 5例，3例男性，2例女性，年龄21-32岁，平均25.6岁。

1.2 临床表现 5例患者入院前病程2-3天，全部有发热症状，门诊针对“上呼吸道感染”治疗效果不佳收入院。3例入院时体温≥38.5℃。5例均有咳嗽，咳痰4例，其中痰中带血1例。胸闷、胸痛1例。入院当天2例外周血白细胞总数在正常范围，3例外周血白细胞总数升高。

1.3 影像学检查 5例患者在治疗前均行胸部64层CT平扫。5例患者均为单侧病变，其中3例为左下肺，2例为右下肺，且均为实变影，其中4例可见支气充气征。1例右下肺病变伴少量胸腔积液。

1.4 实验室检查 5例患者均在入院后、治疗前行MP—IgM，痰细菌学检查。5例患者MP—IgM（阴性〈l：40），痰培养（一）。

1.5治疗经过及结果

此5例患者初始用头孢曲松单药抗感染三天，患者体温均未见明显下降，咳嗽症状无明显改善，每日送检痰培养（一）、高热时送检血培养（一）。3例患者抗生素调整为舒普深联合替考拉宁，2例调整为头孢曲松联合替考拉宁，继续治疗三天，效果仍不佳，期间行PPD试验（一），多次痰抗酸染色（一），随后分别在入院后的7-10 d复查MP—IgM检测：滴度最低1：640，滴度最高1：1280 ，诊断MPP，再次调整治疗方案，5例患者全部改为莫西沙星抗感染。在调整药物治疗后2-3天内患者体温逐步恢复至正常，咳嗽症状明显缓解。最后5例患者均治愈出院。

2 讨论

2.1 一般情况 MPP的临床表现形式多样，一般表现为乏力、头痛、咳嗽、发热、肌痛等。咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量粘液。除肺内表现外，还可以有肺外表现。患者胸片多为斑点、片状或均匀的模糊阴影，部分表现为网状及结节状间质浸润影。CT影像表现单侧或双侧的磨玻璃影及实变影，以双肺下叶多见，多呈小叶性分布[1]。血清学检测对于确诊MPP至关重要，凝集试验为诊断MP感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想。血清MP-IgM抗体的测定可进一步确诊。其中酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用。无论采用何种检测方法，肺炎支原体特异性抗体滴效价恢复期较急性期升高4 倍或4 倍以上是急性感染的可靠标准[2]。对于MPP的治疗，一般选用大环内酯类、氟喹诺酮类药物和四环素类抗生素。主要由于MP 无细胞壁，但含有DNA 和RNA 两种核酸，所以可选择干扰和抑制蛋白质合成或者阻断DNA 复制的药物。对于MPP抗感染疗程通常需要10～14 d，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右[3]。

2.2 误诊原因分析 ①本组MPP均为青年，无基础疾病，起病急，临床表现为发热伴咳嗽、咳痰，胸痛，甚至痰中带血，与大叶性肺炎相似；②主要是对MPP的CT影像认识不足，病灶示大片炎症，实变影像，部分患者还有支气管充气征，与大叶性肺炎的影像相似，容易引起误诊；③MPP确诊依靠血清学检查，但本组MP-lgM多数在病程中后期才出现阳性结果，延误早期诊断。④诊断思维局限。本组初期治疗效果不佳，PPD试验（一），多次痰培养（一）、血培养（一），未考虑非典型病原体致病，仍按照大叶性肺炎治疗，并且升级抗生素。

2.3.防范误诊及治疗体会：临床诊断为CAP的患者，其单一应用B-内酰胺类抗生素效果欠佳时，要想到非典型病原体感染尤其MPP的可能。由于MPP临床表现及胸部影像呈多样性，血清MP-lgM虽有利于明确诊断，但多在病程中后期才出现阳性结果，所以治疗早期诊断性的应用大环内酯类或者氟喹诺酮类药物可能会收到很好的治疗效果。

参考文献：

[1] 曲丹，林琳，李胜岐.成人肺炎支原体肺炎的CT影像特点[J].中国医学影像技术，2010，26（2）：269-271.

[2] Dowell SF，Peeling RW，Boman J，et al. Standardizing Chlamydiapneumoniae assays： recommendations from the centers for diseasecontrol and prevention（ USA） and the laboratory centre for diseasecontrol（ Canada） [J]. Clin Infect Dis，2001，33（ 4） ： 492-503.

[3] 中华医学会呼吸病学分会感染学组[M].北京：成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（9）：643-645.