大医院不需要“守门人”

近日，有关社区健康服务中心和社区医生的话题屡被提起。有媒体指出，在深圳设立社区健康服务中心并未改变人们愿意去大医院看病的“毛病”，同时因缺医少药，这些中心出现门可罗雀的现象;在上海因政府部门提出要让社区医生成为医疗保障体制的“守门人”，以至于有激愤的市民疾呼要“坚决抵制”。

现在，关于“守门人”概念说的很多，可如果将其仅理解为给大医院守门，对病人则设置种种障碍，不让或少让他们去大医院看病，那就大错特错了。有学者说，“守门人”实际应译为“守夜人”，指那些对一方土地和居民负有安全保护责任的人。“社区医生”履行的就是在健康方面对社区居民实施安全保护的责任。只有这样去理解，才能真正发挥“社会健康服务体系”和“社区医生”的作用。

“社区健康服务体系”蕴涵了很多新理念。其最主要的关键词是“健康服务”而非“医疗服务”，这是一个进步，因为在现代社会，决定人的健康的主要因素并不是医疗。国际上很多研究都表明，医疗对人的健康的“贡献”不会超过20%。其次，决定人的健康的主要因素是社会，社区是一个与一定地域范围相结合的“小社会”，把健康服务与社区相联系，会使其更具可行性。社区健康服务本就应是一个大到可覆盖全体居民的完整“体系”。

可惜，这样一个代表着崭新理念的事物，在实际运作中没能脱离传统认识的窠臼。我们现在看到的，是一个个设立在基层社区，坐等病人上门看病的小医院，其行为方式与大医院并无根本差别;没有独立的法人地位，与“举办”它的大医院关系“暧昧”;其名字中的“社区”和“体系”，只是一种摆设：与“社区”缺少实质性联系，至于“体系”更无从谈起。所以，这个实质上重复的机构设置，虽然兴办至今已有近20年的历史，发展前景却仍不大明朗。

其实，对于中国的医疗卫生工作而言，建立“社会健康服务体系”和“社区医生”是一场革命，二者的生存和发展都有赖于建立与居民之间的互信。应鼓励社区健康服务中心和社区医生用“准市场”的手段，以周到的服务到社区居民中去发展自己的客户群，而不是用行政手段去“一刀切”地强硬推行。否则，好经又会给念歪了。

具体来讲，一般医院的基本职能有两个：诊断和治疗，社区健康服务中心在医疗服务方面的主要职责是诊断，而且是初诊。世界各国，医院和医生总是紧缺资源，尤其是大医院、好医生。社区健康服务体系，可分流很多不用去大医院找好医生的病人。例如，一般的伤风感冒，现在的医疗技术是治不好的，必须等其自愈。所以，有社区医生给开药，缓解一下症状即可，到大医院也是同样的结果。还有，现在大量病人患的是慢性病，其日常服用的药没必要非到大医院去开，找社区医生开更方便。

当然，社区医生须对病人负责任。譬如，一旦发现伤风感冒的病人久治不愈，须马上向大医院转诊;提醒慢性病患者过一段时间去大医院复查。当然，大医院也须给社区医生一些特权，如开辟绿色通道。

另外，近年猝死的病人较多，大家常感叹如果身边有个懂医疗知识的人就好了，社区医生正好可弥补这个遗憾。上门实施急救，陪病人等候救护车上门，也是社区医生的职责。

总之，居民需要的不是在基层社区再建一些小医院，而是另一种不同的服务方式：不需要好医生，只要求社区医生具备最基本的素质――知识全面、认真负责、用心服务。