剖宫产围手术期规范化预防应用抗生素的临床研究

广东省清远市妇幼保健院药学部，广东清远511500

【摘要】目的：对剖宫产围手术期预防使用抗菌素的情况进行调查分析，了解医生的用药习惯，发现用药的趋势，评估用药可能出现的问题。对发现的问题，进行干预纠正，达到合理用药的目的。方法：通过医院电脑信息系统，每月收集剖宫产抗菌素使用数据，同时每月随机抽查30份剖宫产手术终末病历，病历进行整理归纳。统计所使用抗生素药物的品种、数量、金额、使用频率、使用强度等指标。结果：剖宫产围手术期抗菌药物涉及16种，其中应用最多的是头孢类抗生素，其次为抗厌氧菌类药物如甲硝唑。结论：抗菌药物的使用强度有逐月下降的趋势。但预防用药以第三代头孢类为主，使用抗菌药物的级别比较高，没有严格抗菌药物分级管理规定使用抗菌药物。

【关键词】剖宫产；围手术期；抗生素

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0734-02剖宫产属于可能污染（Ⅱ类）手术，在产科应用十分普遍，而术后引起的各种感染已成为剖宫产手术面临的重要问题。研究表明［1］，围手术期预防性使用抗生素可以有效降低产妇感染的发生率。如何合理应用抗生素已成为目前产科乃至整个临床用药的重点。本研究通过医院电脑信息系统收集剖宫产抗菌素使用数据，探讨所使用抗生素药物的品种、数量、金额、使用频率、使用强度等指标。1.资料与方法

1.1临床资料：通过医院电脑信息系统，每月收集剖宫产抗菌素使用数据，并随机选择2011年1月到12月每月30份剖宫产手术终末病历，年底共收集360份。产妇年龄为23-32岁，平均年龄为25.32±2.31岁，孕周为33-40周，孕次为1-3次。

1.2方法：根据收集的数据，进行不同类别分析，对药物利用进行评估。①对用药总金额、总使用量、DDD值、DDDs进行数据处理，求得用药金额序号和DDDs序号。求得购药金额与DDDs是否同步的指标，比值接近于1.0，表明同步较好。②对医生用药的合理性进行分析，DUI应当接近于1.0，若DUI＞1.0，说明医生的日处方剂量大于DDD；若DUI＜1.0，说明医生的日处方剂量低于DDD。③以抗菌素的使用强度测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。与临床的治疗指征及患者个体差异等指标联系起来，从中获得有益的结果。2.结果

2.1本院剖宫产围手术期抗生素使用情况：剖宫产围手术期抗菌药物涉及16种，应用最多的是头孢类抗生素，其次为抗厌氧菌类药物如甲硝唑，具体数据，（见表1）。抗菌药物的使用强度有逐月下降的趋势，具体数据，（见表2）。

表12011年剖宫产围手术期抗生素应用统计使用频率

药品名称使用量金额（元）DDDDDDSDDDCDUI一二三四头孢他啶粉针10283152583.84g2570.859.357.141115甲硝唑注射液（玻璃）51337237.531.5g17114.234.75310215头孢他美酯胶囊462419605.61g115616.953.214639头孢曲松钠粉针3501142804.32g875.25163.162.436241头孢地嗪粉针327397130.612g818.25118.712.277353头孢克肟颗粒324316375.140.4g540.530.291.58766青霉素钠针25947522.083.6g518.814.491.4499710头孢氨苄胶囊80221392.782g501.382.771.39214816头孢羟氨苄片36947950.492g461.7517.211.285898硝呋太尔片12242961.870.6g4087.251.1312121012头孢西丁钠粉针2310489406g385127.121.07104112奥硝唑氯化钠注射液66222984.641g33169.440.91135124头孢唑啉钠粉针15342598.043g255.6710.160.7111131311阿奇霉素粉针4503260.70.3g15021.730.411411147罗红霉素缓释胶囊258701.760.3g1295.440.3515151513氨苄西林钠粉针185203.52g46.254.40.1316161614备注：一为使用量排序；二为使用金额排序；三为DDDS排序；四为DDDc排序。

表22011年剖宫产抗菌素使用强度

月份病人数用药总人天数DDDs使用强度1月9013251285101.79 2月788741002112.123月1061896171590.284月12616311639100.355月1371845153684.856月1582239179781.487月1342152120959.018月125201796350.319月1402135113854.79 10月1392125127353.24 11月1652469143756.88 12月1492279118747.09 3.讨论

剖宫产属于可能轻度污染的II类切口手术，虽然整个手术过程是在严格无菌的状态下完成，但是由于女性生殖系统的特殊解剖结构，在女性阴道和宫颈周围存在着大量潜在的病原体，均可能成为条件性致病原因。而宫腔手术本身也会为各种致病菌提供侵袭条件，如手术渗血、引流等，使宫腔术后感染率高于阴道自然分娩10倍左右，而剖宫产围手术期合理使用抗生素可大大降低术后感染率［2］。从本研究的统计结果看：

3.1抗菌药物包括5大类16个品种，药物使用频度排序前5名以第三代头孢为主，说明医生使用抗菌药物的级别比较高，没有严格抗菌药物分级管理规定使用抗菌药物。剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，术中如手术时间较长及产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑［3］。