宫腹腔镜联合应用诊治输卵管不孕症96例临床分析资助项目

广州医学院第三附属医院妇产科，广东广州510150

【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合应用诊治输卵管不孕症的临床疗效。方法：回顾性分析我院2009-2011年间收治的96例输卵管不孕症患者的临床资料，患者在宫腹腔镜下行输卵管通液术、盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形术以及输卵管造口术，观察治疗效果。结果：本组96例输卵管不孕症患者经宫腹腔镜联合手术治疗后，输卵管通畅85例，输卵管部分通畅7例，输卵管完全阻塞4例，输卵管通畅率为88.5%，不同手术方式之间的输卵管通畅率未见明显差异（P＞0.05）。2例患者术后出现腹痛症状，1例患者术后出现阴道出血，不良反应发生率为3.1%。结论：宫腹腔镜联合手术应用于诊治输卵管不孕，能够客观评价患者病情，并进行相应治疗，创伤小，住院时间短，安全有效，值得临床推广。

【关键词】输卵管不孕症；宫腹腔镜；临床疗效

【中图分类号】R713【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0742-02输卵管因素是导致女性不孕的重要原因之一。近年来随着性传播疾病、宫腔操作、宫内感染机会的增多，输卵管因素导致不孕症的发生率呈逐年上升趋势［1］。宫腔镜下插管疏通术是临床治疗输卵管因素所致不孕症的主要方法，其疗效得到了临床肯定，但对于盆腔粘连以及输卵管远端阻塞的治疗效果却远不及腹腔镜手术。随着微创技术的发展，宫腹腔镜联合诊治输卵管不孕症在临床上得到了广泛应用，我院自2009-2011年间采用宫腹腔镜联合诊治96例输卵管不孕症患者取得了较好的临床疗效，现将相关研究结果报道如下：1.资料与方法

1.1一般资料：本研究96例输卵管不孕症患者年龄25-38岁，平均年龄29.7岁，不孕时间2-7年，平均4.2年，其中原发性不孕患者21例，继发性不孕患者75例。54例患者有妇科手术史，17例患者有急性盆腔炎史。所有患者均有正常的性生活史，月经规则，有排卵，男方检查未发现明显异常。术前经子宫输卵管造影(HSG)检查发现输卵管异常，输卵管不通72例，通而不畅14例，扭曲变形10例。

1.2手术方法：所有患者于月经干净后3-7天内行宫腹腔镜联合手术。手术中使用的宫腹腔镜均为美国stryker公司生产。患者全部采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，经脐部穿刺建立人工气腹，置入腹腔镜。依次检查子宫、卵巢、双侧输卵管及盆腔其他部位，着重明确双侧输卵管及周围情况。然后用扩宫器将宫口扩至7号，膨宫介质为5%葡萄糖，插入宫腔镜，检查输卵管开口是否清晰。术中对41例间质部或峡部阻塞者行宫腔镜下输卵管插管疏通术；对27例盆腔粘连患者行盆腔粘连松解术，分离输卵管周围的粘连带，恢复子宫、输卵管、卵巢的正常解剖关系；对28例输卵管远端梗阻或积液的患者行输卵管伞端成形术及输卵管造口术，双腔管通美兰液，以便很好的辨认输卵管阻塞部位及伞部，钝性分离和扩张伞部，使伞部恢复其正常形状［2］。

1.3手术效果观察：行双腔管美兰通液，腹腔镜下观察输卵管形态及伞端，当见有兰色液体自输卵管伞端快速流出，且无阻力，则证实输卵管通畅。推注液体有轻度阻力则表明输卵管部分通畅，镜下可见少量美兰液逆流。若发现推注阻力过大，镜下见美兰液全部逆流则说明输卵管完全阻塞。

1.4统计学处理：采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，组间比较采用χ2检验，P

本组96例输卵管不孕症患者经宫腹腔镜联合手术治疗后，输卵管通畅85例，输卵管部分通畅7例，输卵管完全阻塞4例，输卵管通畅率为88.5%，不同手术方式之间的输卵管通畅率未见明显差异（P＞0.05），具体数据，（见表1）。2例患者术后出现腹痛症状，1例患者术后出现阴道出血，不良反应发生率为3.1%。

表1不同手术方式的输卵管疏通情况比较［n(%)］

手术方式输卵管通畅输卵管部

分通畅输卵管完

全阻塞输卵管通

畅率（%）输卵管插管疏

通术（41例）35（85.4）4（9.8）2（4.9）85.4*盆腔粘连松

解术（27例）25（92.6）1（3.7）1（3.7）92.6输卵管伞端成形术

及造口术（28例）25（89.3）2（7.1）1（3.6）89.3注：*组间输卵管通畅率差异比较无统计学意义，P＞0.05。3.讨论

输卵管是与卵子结合，受精卵分裂的场所，介于子宫和腹腔之间，极易受宫内及腹腔内病原体的侵害，引起输卵管粘膜损伤、粘连、扭曲、阻塞甚至积液，从而破坏输卵管的正常解剖结构。大量临床输卵管阻塞的病理切片可发现纤维化、粘连，或有不规则碎片、钙化等情况，从而引起输卵管伞端粘连、积水或闭锁［3］，使得输卵管功能受损，导致妇女不孕症的发生。输卵管的异常不仅给妇女带来了生理上的痛苦，还给妇女带来了巨大的心理负担，因此，输卵管不孕症应引起临床的足够重视。

输卵管性不孕传统治疗方法是输卵管通液术。宫腔内通液其压力主要作用于子宫腔，输卵管获得的压力很小，且术者根据推入液体量的多少、患者的自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅具有一定的盲目性。多次通液还会造成宫颈管损伤、输卵管积水并可能会发生逆行感染［4］。随着腔镜技术的发展以及在临床的广泛应用，宫腔镜及腹腔镜已成为诊断和治疗输卵管不孕的主要方法，两者联合使用在诊断和治疗输卵管不孕方面发挥着越来越重要的作用。

宫腹腔镜联合手术是在一次麻醉下同时进行宫腔和盆腔疾病诊治的内镜手术方式，两者联合使用不仅可明确不孕症病因，还可在直视下通液，观察输卵管形态、宫颈管黏膜病变、宫腔内有无粘连、息肉、肌瘤等病变以及宫口是否松弛，为明确手术方案和预后评价提供了有力的证据［5］。在腹腔镜的监视及辅助下，可以行输卵管全程插管，不易损伤输卵管，特别适用于腹腔镜监视下行宫腔镜输卵管近端梗阻手术及宫腔镜插管通液下腹腔镜输卵管远端成形术或造口术［6］。

本研究在宫腹腔镜下对96例输卵管不孕患者行输卵管通液术、盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形术以及输卵管造口术取得了较好的临床疗效，输卵管通畅率为88.5%，高于张克群［7］的研究结果（81.8%），其研究表明伞部粘连阻塞和输卵管积液手术治疗的输卵管通畅率较低，且术后再粘连、伞部功能恢复不佳发生的概率较高，而本研究发现不同手术方式之间的输卵管通畅率无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，宫腹腔镜是一种既能检查、诊断又能治疗的微创手术，可明确输卵管不孕的病因及病变程度，并针对病变情况进行相应手术。具有创伤小、对脏器干扰小、术后恢复快、不良反应发生率低等特点，因此对输卵管不孕具有重要价值，值得推广应用。参考文献

［1］张春华.宫腹腔镜诊治输卵管不孕临床分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（7）：22-23.

［2］刘江，冉崇兰，杨延林.应用宫腹腔镜联合手术诊治输卵管不孕症 78例分析［J］.中国计划生育和妇产科，2006，（02）：156-157.

［3］丁友明.宫腹腔镜联合治疗输卵管不孕症的临床研究［J］.中国中医药咨讯，2011，3（22）：178.

［4］罗红艳，宣樟标.宫腔镜下行输卵管插管反复加压疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床分析［J］.中国初级卫生保健，2010，24（3）：56-57.

［5］张文琴.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管不孕的疗效分析［J］.当代医学，2009，15（32）：61.

［6］成秀武.宫腹腔镜联合治疗76例输卵管不孕症者的分析［J］.吉林医学，2011，32（12）：2419.

［7］张克群.宫腹腔镜联合诊治输卵管不孕112例临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（8）：222-223.