高血压患者血压昼夜节律异常的原因探讨

[摘要] 目的 探讨造成高血压患者血压昼夜节律出现异常变化的影响因素。方法 将423例原发性高血压患者分为四组，A组为超勺型组，B组为勺型组，C组非勺型组，D组为反勺型组。结果 C组与D组，年龄有明显的差异（P＜0.05）。B组与C组脑卒中发病率有明显的差异（P＜0.05）；D、B两组冠心病和脑卒中发生率的差异有显著性（P＜0.05）。结论 在反勺型血压节律的形成中，可能参与的因素为患者的年龄、体重指数以及肌酐升高等因素。

[关键词] 高血压；异常血压昼夜节律变化；非勺型

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-42-02

Cause of Abnormal Circadian Rhythm of Bood Pressure in Patients with Hypertension

WANG Honglu

Medicine Department , Jilin Province Baishan City Tonghua Mining Group Corporation Hospital, Baishan 134300, China

[Abstract] Objective To investigate the circadian rhythm of blood pressure in patients with hypertension caused by abnormal changes in the factors. Methods All of 423 patients with essential hypertension were divided into A group（ultra-dipper group）, B group （dipper group）, C group（non-dippers group）, D group（anti-dipper group）. Results Compared C and D group, with significant difference in age（P＜0.05）. Compared B, C group, with significantly difference in incidence of stroke（P＜0.05）; Compared D, B group, with significantly difference in incidence of coronary heart disease and stroke（P＜0.05）. Conclusion Anti-dipper blood pressure rhythm formation of the factors may be involved age, body mass index and creatinine increase.

[Key words] Hypertension; Abnormal circadian rhythm of blood pressure; Non-dippers

正常人体的血压在24h 内的变化呈长柄勺型，在人体的生理功能中能够起重要的保护作用。通过对患者的血压进行24h监测不仅可以对高血压患者疾病的控制情况进行很好的了解，而且还能够对高血压患者靶器官是否存在损害的风险进行预测[1]。

1 资料与方法

1.1临床资料

以2010～2011年来我院就诊的423例原发性高血压患者作为观察组，其中男158例，女265例，平均年龄（64.13±15.79）岁。诊断的参考依据为《高血压治疗指南诊断标准》。将观察对象分为四组，分组依据为患者夜间血压的下降率，其中A组为超勺型组，患者夜间血压下降率在20%以上；B组为勺型组，下降率为10%～20% ；C组非勺型组，下降率为0～10% ；D组为反勺型组，下降率在0以下。

1.2实验方法

入院后第2天清晨空腹抽取423例患者的静脉血，对血清进行分离后进行血脂、血糖、尿素氮、肌酐和血尿酸的检测。同时对所有的患者进行24h的动态血压监测，患者于上午8~9点进行监测，测量的时间以6:00~22:00为白昼，每0.5小时进行1次，以22：00~次日6：00定为晚上，每隔1小时进行1次测量，监测的结果中有效数据在总次数80%以上者进入选择范围。

1.3靶器官损害的诊断标准[2]

采用冠状动脉造影术对冠心病的诊断进行评价，诊断标准为以下各项中至少1支的内径狭窄在50%以上：冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉。脑卒中的诊断标准：询问患者4年内是否发生过脑卒中，同时结合各种检测结果进行判断。

1.4统计学处理

数据经SPSS11.0分析处理，勺型、非勺型、反勺型各组间计量资料用方差分析、t检验，计数资料比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析对血压节律异常进行分析。

2结果

2.1 临床资料

勺型组、非勺型组、反勺型及超勺型患者分别为114、183、116、10例，所占比例分别为26.95%、43.26%、27.42%、2.36%。由于超勺型所占比例过小，不纳入统计。其他三组一般资料具体见表1。

2.2 动态血压监测分析

见表2。

3 讨论

本研究结果发现，与节律正常的高血压患者进行比较，心脑靶器官的损害在昼夜节律出现异常的高血压患者中具有较高的发生率，其发生率最高的是反勺型节律高血压患者组。在正常的机体生理功能中，勺型血压起着重要的维持作用[3]。推测其原因可能是因为，高血压患者本身具有较低的血压调节能力，导致患者在24h均具有较高的血压水平，夜间血压降低不明显或者是降低幅度较小，这均使以心脑肾等器官处于高负荷压力状态的时间较长，最终导致靶器官损伤。

血压昼夜节律的影响因素中包括肾功能不全及糖尿病。但是高血压患者不存在肾功能不全或者没有患有糖尿病也有较高的血压昼夜节律异常的发生率[4]，关于其发病机制目前还没有完全的明确。本研究结果发现，与反勺型节律有显著相关性的因素为年龄、体重指数及肌酐。患者年龄越大，体重指数越大，肌酐水平越高，其发生血压昼夜节律异常的可能性就越大。有研究表明，肌酐清除率随着夜间血压下降率的降低而降低，与本研究结果一致，肌酐水平升高和血压节律出现异常具有密切的关系，和反勺型血压节律关系更为密切。在本研究中对于反勺型和非勺型组患者的分组依据是以患者夜间血压下降率是不是在0以上，结果发现，与非勺型节律进行比较，患者心脑靶器官在反勺型节律患者中损害更大[5]。

综上所述，临床上对于高血压患者在采取相应的措施对血压进行控制的同时，对于患者是否存在血压节律异常也要提高重视程度，高龄、肥胖、肌酐水平能够在一定程度上预测患者的血压节律是否存在异常。

[参考文献]

[1] 李洪波. 高血压病血压昼夜节律异常的研究概况[J]. 广西医学，2002，24（4）：513-515.

[2] 顾健霞，戴小华，董梅，等. 原发性高血压早期肾损害与血压昼夜节律异常的关系[J]. 安徽中医学院学报，2007，26（4）：49-50.

[3] 陈英，段小，张树峰，等. 老年高血压病患者脉压、昼夜节律异常与颈动脉斑块的关系[J]. 右江民族医学院学报，2008,30（2）：199-200.

[4] 李洪波, 高血压病血压昼夜节律异常的研究概况[J]. 广西医学,2002,35,(4):67-69.

[5] 徐红娟，王爱梅，周荣，等，高血压病时间治疗学与血压昼夜节律的关系[J]. 山西医科大学学报，2010,41（4）：344-346.

（收稿日期：2011-10-17）