子宫下段剖宫产术护理体会

中图分类号：R473.6　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0063-03

剖宫产术是当前产科解决异常分娩的主要措施，如何缩短手术时间，减少术中出血与术后粘连、感染等并发症的发生，是促进产妇尽快康复的关键。我们通过对76 例剖宫产手术病人的精心护理，取得了较好的效益，受到了患者的好评，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

在76例剖宫产手术中，产妇年龄为20～38 岁之间，平均年龄29岁，剖宫产原因为：胎盘早剥12 例；胎儿宫内窘迫10 例；巨大儿31 例；过期妊娠12 例；先兆子痫1 例；臀位5例；妊娠高血压疾病3例；子痫前期2例。通过以上回顾性分析剖宫产指征可以看出：剖宫产指征随时代进展特点已发生明显变化，目前主要呈现出孕妇因营养过剩致胎儿较大及社会因素促使剖宫产率逐年上升。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应。如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。另外，关系到胎儿和产妇二条性命，产妇及家属的心理负担更重，情绪很不稳定。针对诸多不良因素及心理特点，需要进行耐心、细致的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、必要性及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

2.1.2 对择期手术的产妇，术前1日给予安定5mg口服；急症手术，术前半小时肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，以稳定情绪，减少术中腺体分泌。

2.1.3 术前备皮 范围上至剑突下，下至大腿上1/3 前内侧及外，两侧至腋中线，及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。

2.1.4 留置导尿管 该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管插入深度应达8～10cm，否则致使导尿效果不佳，甚至失败。

2.1.5 特殊准备工作 对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。

2.2 术中护理

2.2.1 术中严密观察病人，积极配合手术，注意生命体征的变化，出血多时应予输血。

2.2.2 关闭子宫前，洗手护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械等，以防遗留在宫腔内。

2.2.3 胎儿娩出前，应将手术区清理干净防止胎儿取出后器械将胎儿扎伤。

2.2.4 新生儿娩出后立即吸出鼻、口腔、咽部分泌物，至新生儿啼哭，若无啼哭可将其双脚提起轻拍。以建立有效的呼吸循环功能。

2.3 术后护理

2.3.1 术后要密切观察病情。

产妇从手术室回病房后立即测血压、脉搏、呼吸，并查看输液及导尿管是否通畅，如血压高、心率快而弱时，结合产妇的神志、面色，每15～20min测量生命体征一次，同时注意阴道出血情况，发现异常及时请示主管医师处理。如1例产妇术后回病房3h，因子宫收缩不良，引起阴道出血300～400ml，产妇面色苍白，脉搏细弱，由于医护人员观察细心，处理及时，护理措施得力，使产妇很快转危为安，在常规要求时间痊愈出院。通过临床观察，产妇术后2～4h血性恶露比经阴道分娩的量少，在术后5～6h后血性恶露相对增多，故此时间要严密观察恶露情况，如出血量超过300ml以上，需认真查找原因，是否尿潴留、子宫收缩不良等。应正确对待，正确处理，配合医师用子宫收缩剂、止血药物止血，并守护在产妇旁观察阴道出血及宫缩情况，直到正常为止。

2.3.2 术后和活动

剖宫产手术多数采用硬膜外麻醉，术后8h 内去枕平卧，8h后给予枕头，协助产妇每2h翻身一次，左右交替，8～12h取半卧位，以利改善肠道通气功能，使腹肌松弛减轻切口疼痛，有利于恶露排出。鼓励产妇尽量能早期床上活动，24～48h 后适量的床上床下活动，对防止切口处粘连，促进肠胃蠕动，防止下肢静脉血栓形成，有着很重要的意义。为预防呼吸道感染，根据需要我们采取了翻、拍、咳、吸等措施，避免了肺部并发症的发生。

2.3.3 胃肠道护理

通过观察在术后18～36h绝大多数产妇发生胃肠胀气，加之子宫收缩及切口疼痛，产妇非常痛苦。为此，除鼓励产妇下床活动外，如胀气严重者，可给予肛管排气或口服二甲硅油50mg，也可给产妇喝少量萝卜汤，以增加肠蠕动，促使产妇排气，待排气后改为半流食，3d后改为普食。

2.3.4 剖宫产术后导尿管留置时间问题

产妇进手术室后插导尿管，以免术中发生膀胱副损伤及有利于手术后子宫复旧。76例手术产妇，全部带液体回到病房。输液时，产妇活动不便，常易出现液路阻塞或输液管脱出。通过观察，术后12h去掉尿管产妇感觉舒适，活动方便，排尿效果良好，同时产妇由于失血、失液、乏力、手术应激及体力消耗等因素，抵抗力降低，产后24h内恶露量较多，留置导尿管给细菌逆行感染带来机会，所以应尽量缩短置管时间，以预防尿路感染。我们认为，术后12h拔掉导尿管为宜，可减少泌尿系感染的机会，同时也可减少产妇不舒适感。因此，术后导尿管留置时间问题，有待进一步探讨。

2.3.5 穿刺部位的护理

注意观察局部皮肤有无红肿或分泌物，保持局部清洁干燥、预防感染、PCA泵及导管要妥善固定，防止打折，脱出及漏液，尤其注意在活动过程中不可牵拉其导管，以免将导管拔出。

2.3.6 饮食护理

术后6h 内因效的作用，全身反应低下，应暂时禁食水，以免引起呛咳、呕吐，引起窒息。在胃肠功能恢复以前，避免进食易产气的食物，以免发生肠胀气。鼓励产妇多饮温开水和适量的活动以促进胃肠排气。胃肠功能恢复1～2 天内进食易消化的半流质饮食，术后3～4 天可进普通饮食。注意饮食的多样化，给予营养、清淡、易消化、少量多餐，增加汤水类摄入，以促进乳汁的分泌。

2.3.7 做好母乳喂养指导

创造条件，实行母婴同室母乳喂养的原则。产妇安置妥当后，协助新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少产后出血，利于乳汁分泌。

2.3.8 出院指导

加强营养，坚持母乳喂养。4～6个月注意观察恶露性质，产后6-8周进行产后常规检查。