筋膜内子宫全切术治疗子宫肌瘤的体会

【摘要】目的 探讨小切口筋膜内子宫全切术治疗子宫肌瘤的疗效。方法 对20例子宫肌瘤患者行筋膜内子宫全切术。结果 20例子宫肌瘤患者术后恢复好,临床症状轻,效果满意。结论 筋膜内子宫全切术治疗子宫肌瘤身体恢复好,临床症状消失快,术后并发症少,术后不降低生活质量。

【关键词】横行小切口;筋膜内子宫全切术

中国分类号:R737.33文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-118-02

我院自2006年8月～2007年8月子宫肌瘤患者采用筋膜内子宫全切术,保留双侧附件获得满意疗效。现报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料:20例子宫肌瘤患者,年龄41～53岁。临床症状:子宫肌瘤大约在孕80～90天大小,月经周期短、经期延长,经血多,贫血轻或中度,下腹疼痛等等。

1.2手术方法:本组患者均在来院1天后,积极术前准备,完善必要辅助检查,确诊为子宫肌瘤,双附件正常,宫颈无恶变后行小切口筋膜内子宫全切术,即取耻骨上3cm横切口切开皮肤及皮下组织约6cm。

(1)开腹探查,确诊;

(2)暴露手术野;

(3)牵出子宫;

(4)处理子宫圆韧带;

(5)处理输卵管峡部、输卵管系膜、卵巢固有韧带;

(6)分离膀胱约2cm;

(7)锐性加钝性分离宫旁组织,处理子宫动静脉;

(8)干纱布围垫宫颈一周;

(9)于子宫动静脉断端上0.5cm环行切开宫颈外筋膜约1cm,四把艾力斯钳夹

筋膜断端边缘,锐性加钝性分离并下推宫颈外筋膜达宫颈筋膜连接处;

(10)环行切开阴道壁顶端;

(11)闭合阴道断端并以同线连续锁边缝合宫颈外筋膜;

(12)缝合后腹膜;

(13)关腹;

(14)切除组织送病检。

2 结果

20例患者术后12～24h排气、刀口轻微疼痛、愈后随诊3～24个月,愈后良好,无不适感,性生活质量正常,无1例宫颈、阴道端脱垂。

3 讨论

小切口、筋膜内子宫全切术与筋膜外子宫全切术组比较对照:

(1)取2004～2005年20例因子宫肌瘤患者行横切口筋膜外子宫全切术后,患者术后24～48h排气,刀口疼痛重。随访3～24个月阴道干涩症状8例,性生活质量降低,阴道壁脱垂2例。

(2)筋膜内子宫全切术,要点“筋膜内”真正找到宫颈筋膜并完整的保留筋膜。小切口筋膜内子宫全切术优点:

①横行小切口、美观、术中不过分干预组织、临近脏器,术后疼痛轻;

②不切断缝扎主韧带,下推宫颈达宫颈阴道衔接处,于宫颈顶端环行切开,取出子宫等于保留全程阴道壁,使阴道不缩短,维持较好的性生活质量;

③主韧带骶韧带不切断,其中血管、神经不切断,维持阴道上1/3的血液、神经供用使阴道感觉正常,分泌物正常,不发生阴道干涩重要条件;

④缝合的阴道残端和筋膜残端形成盆地的新的中心健支托盆膈,不发生宫颈、阴道残端、前后壁的脱垂;

⑤更不易损伤膀胱、直肠、输尿管;

⑥去除宫颈,避免宫颈癌、残端癌等并发症,接受了以往子宫全切术的优点,接纳了子宫次全切术的优点,性生活较满意。因此,小切口筋膜内子宫全切术是治疗子宫肌瘤值得推广的一种新术式。

参考文献

[1] 刘新民.妇产科手术学,第3版,北京:人民卫生出版,2001,163-173.