瘢痕子宫再次妊娠的临床处理体会

【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的处理。方法选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的98例瘢痕子宫再次妊娠产妇，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果98例产妇中有10例产妇进行阴道试产，有2例产妇阴道分娩成功；阴道分娩的产妇出血量小于再次剖宫产分娩的产妇；阴道分娩的产妇血性恶露赤血时间短于再次剖宫产分娩的产妇，均未出现异味；阴道分娩组宫缩好于剖宫产的产妇；阴道分娩组子宫下降的程度好于剖宫产的产妇。结论瘢痕子宫再次妊娠并不是非要进行剖宫产，对于符合试产条件的患者，可以根据其具体情况，观察阴道试产的安全性和可行性，阴道试产必须遵循瘢痕子宫阴道试产原则。

【关键词】瘢痕子宫；妊娠；临床处理

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的98例瘢痕子宫再次妊娠患者，年龄范围23～45岁，平均年龄为（31.4±2.4）岁，孕周为38～42周，平均孕周为（39.2±0.3）周，上一次剖宫产距离此次妊娠时间间隔11个月至10年，平均时间为（4.1±1.5）年，98例患者中有91例患者上次手术术式为子宫下端横切口，有3例为纵向切口，4例为子宫肌瘤剔除后。

1.2方法阴道分娩前提是孕妇距离上次剖宫产时间在2年以上，胎先露入盆，盆骨测量没有异常，试产中产程的进展较为顺利，上一次剖宫指征不存在，且没有子宫破裂的先兆和象征，没有阴道分娩禁忌证，可以进行较好的监护，密切注意产程的进行，具有可以随时终止妊娠的条件[2]。剖宫产指征：有2次剖宫产病史，且内外科合并症等；双胎或者多胎妊娠；社会因素等。

2结果

98例产妇中有10例产妇阴道试产，试产率为10.2%，但只有2例患者而阴道分娩成功，其余8例阴道试产失败改为剖宫产，成功的此名产妇在9年前有剖宫产史，在8年前顺产一名男婴，此次分娩为第三胎，阴道分娩出一名5000 g的男婴，另外一名阴道分娩的孕妇在4年前剖宫产1名男婴；98例患者中其余88例均选择剖宫产，剖宫产指征分别为社会因素40例，双胎2例，产程延长为4例，先兆子宫破裂2例，胎儿窘迫8例，巨大儿4例，臀位7例，羊水过少14例，先兆子痫6例，头盆不对称1例。

子宫复旧：阴道分娩组宫缩较轻，不需要进行阵痛治疗，每天子宫下降的程度好于剖宫产的产妇。且阴道分娩的产妇出血量评分为180 ml，再次剖宫产的产妇出血量范围较大，约为100～1000 ml，平均为250 ml，阴道分娩的出血量多于剖宫产出血量，两组产妇出血量比较具有临床意义。阴道分娩的产妇血性恶露赤血时间为3～5 d，剖宫产产妇约为7 ～10 d，均未出现异味。

3讨论

瘢痕子宫再次妊娠所选择的分娩方式：瘢痕子宫再次妊娠所选择的分娩方式依据一直是临床上备受争议的为题；相关资料指出，有一次剖宫产史的产妇再次妊娠发生子宫破裂的机率约为1.8%，且子宫术式为子宫下段的子宫破裂几率为0.2%～1.8%[3]，再次妊娠子宫破裂率较低，子宫若是出现破裂，其意味着产妇出血死亡或者围产儿死亡出现，子宫破裂所带来的后果较为严重，加上医护人员和患者之间关系较为脆弱，理疗环境较为复杂等因素，是主治医生在向家属交代病情时，对子宫破裂进行特别强调，诱导孕产妇选择手术，终止妊娠，防止子宫破裂导致医疗纠纷发生，所以有很多医院对足月、活胎、瘢痕子宫的选择剖宫产分娩[4]。

阴道试产的条件及注意事项：阴道试产条件分为以下五点，①胎先露已入盆，试产过程中产程顺利。②距离上次剖宫产长达2年以上。③上次剖宫产的术式为下段，手术后没有出现感染，B超现实子宫下段恢复较好，无缺陷，且瘢痕的厚度在2～4 mm之间。④具有良好医疗监护设备，密切观察1 d，若是发现异常，应马上给予剖宫产。⑤上次剖宫产指征不存在，且没有出现新手术指征[5]。在试产的过程中应注意以下事项：①和产妇沟通的时候，交代子宫破裂的问题，让患者及其家属对其有一定程度的了解，进行试产，帮助孕产妇顺产自信；当孕产妇进入活跃期时，应严密观察产程过程，密切监视胎心监护，对产妇自觉症状及胎心音密切注意，若是发现异常，应马上终止试产，确保妇婴安全。②在试产的时候应对催产素使用有一定的掌控，虽然催产素不是禁忌证，但是会增加子宫破裂的几率，所以在使用的过程中，短时间应用，滴速要慢。③提高医护人员的耐心及责任心，给予患者剖宫产可以终止妊娠，取出胎儿，主治医生不需要对产程进行观察，不用承担试产的风险。④在产后需要对子宫进行常规的检查，阴道试产成功可以有效的避免再次剖宫产给患者带来的伤害，对新生儿来说可以优先的避免了呼吸窘迫，肺湿等综合征。

综上所述，根据患者的具体情况选择合适的分娩方式，且必须要严格的遵照瘢痕子宫试产原则，制定人性化分娩方案，避免盲目的阴道试产。近年来，人们对自然分娩的优点逐渐得到认知，且政府政策方针主张阴道分娩[6]，作为妇产科的医护人员，希望借助科技的发展和进步，可以逐渐的提高瘢痕子宫阴道分娩的可能性。

参考文献

[1]王琴.瘢痕子宫再次妊娠临床处理与分析56例.中国社区医师，2011，13（35）：304.

[2]栾淑荣.瘢痕子宫再次分娩220例临床分析.航空航天医药，2010，21（5）：819.

[3]张维艳.瘢痕子宫再妊娠临床分析.中国实用医药，2010，05（20）：8788.

[4]徐小娜.剖宫产子宫瘢痕处妊娠的临床处理体会.中国实用医药，2012，07（25）：60.

[5]郝敏.关注腹腔镜下子宫肌瘤切除手术后子宫破裂的问题.中国妇产科临床杂志，2012，13（2）：136.

[6]张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项.中国实用护理杂志，2012，28（2）：68.