分娩期子宫破裂40例临床诊治体会

摘要：目的：分析分娩期子宫破裂的原因，探讨临床诊治子宫破裂的方法及预防措施。

方法：回顾性分析2012年8月～2013年2月在我院妇产科住院分娩的40例分娩期子宫破裂产妇的资料，分析出现分娩期子宫破裂的原因，研究治疗子宫破裂的有效方法，探讨子宫破裂的预防措施。

结果：40例产妇出现子宫破裂的原因为多次生产13例（32.5%），瘢痕性子宫17例（42.5%），梗阻性难产5例（12.5%），产前使用宫缩剂不当5例（12.5%）。40例产妇分娩出的胎儿中，其中死胎8例（20.0%），死产4例（10.0%），围产儿的死亡率为30.0%。子宫破裂处理方法，行子宫破裂修补手术者19例（47.5%），行子宫次全切手术者14例（35.0%），行子宫全切手术者7例（17.5%）。

结论：子宫破裂不仅对于产妇的危害十分严重，而且会造成死胎、死产的出现。为了减少子宫破裂情况的出现，产妇应加强在产前的检查，多次分娩及瘢痕性子宫的产妇，应该在接近预产期时，提前住院待产。子宫收缩剂的使用应该严格按照使用指征进行，避免出现滥用导致子宫破裂。

关键词：分娩期子宫破裂临床诊治体会

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0165-01

作为产科严重并发症之一，子宫破裂对产妇和胎儿具有极强的危害性[1]。子宫破裂是指子宫在分娩期的时候，子宫体部或者是子宫下段发生破裂[2]。根据数据显示，在我国产妇子宫破裂的发生率约为0.1%～0.60%，而发达国家产妇子宫破裂的发生率约为0.04%～0.1%[3]。由于子宫破裂对产妇和胎儿的生命安全造成严重危害，所以对于子宫破裂的研究和探讨刻不容缓。本文就我院产科医生对于子宫破裂的治疗和预防，做出相关的探讨，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选择2012年8月～2013年2月在我院妇产科住院分娩的40例分娩期子宫破裂产妇作为本次临床观察的研究对象，将所选取的40例产妇的资料进行回顾性分析。40例分娩期子宫破裂产妇的年龄为21～40岁，平均为（34.6±1.2）岁，平均身高为（159.1±0.7）cm，平均体重为（62.1±0.6）kg。其中初产妇12例，经产妇28例；怀孕次数1～6次不等，最高产次6次。

1.2引起子宫破裂的原因。

1.2.1梗阻性难产。是引起子宫破裂的常见原因，由于胎儿下降受到阻碍，为了克服阻力，子宫往往会剧烈收缩，进而使得子宫下段过分伸展，最后由于子宫下段变薄而使得子宫发生破裂[4]。

1.2.2瘢痕性子宫。瘢痕性子宫是导致子宫破裂较为常见的原因之一。子宫肌壁留有瘢痕的子宫，在分娩期会由于宫腔内的压力增高而使得瘢痕破裂[5]。

1.2.3子宫收缩剂使用不当。过量地使用缩宫素会使得子宫收缩过于强烈，从而导致子宫破裂。对于高龄产妇而言，如果使用子宫收缩剂不当，发生子宫破裂的几率更大[6]。

1.2.4多次生产。多次生产会使得子宫壁的纤维增生，肌纤维发生退行性变，子宫平滑肌的扩张性和弹性都减弱，再次妊娠的时候，极其容易发生子宫破裂[7]。

1.2.5诊治情况。由于子宫破裂亟需手术治疗，所以给予子宫破裂产妇剖宫产治疗，剖宫产后根据产妇的具体情况进行子宫破裂修补手术、子宫次全切手术或者子宫全切手术。

2结果

40例产妇出现子宫破裂的原因为多次生产13例（32.5%），瘢痕性子宫17例（42.5%），梗阻性难产5例（12.5%），产前使用宫缩剂不当5例（12.5%）。40例产妇分娩出的胎儿中，其中死胎8例（20.0%），死产4例（10.0%），围产儿的死亡率为30.0%。子宫破裂处理方法，行子宫破裂修补手术者19例（47.5%），行子宫次全切手术者14例（35.0%），行子宫全切手术者7例（17.5%）。

入选产妇发生子宫破裂原因见表1，处理方法见表2。

3讨论

从本次临床观察可以看出来，多次生产是导致产妇发生子宫破裂的主要原因。这是因为经产妇很多时候都是在临产后甚至是宫口全开后，胎头才入盆，这样一来，头位异常的发生率就会增高，而多次分娩又会造成子宫肌壁纤维化和子宫平滑肌弹性减弱，进而使得子宫发生破裂的几率大大增加。

由于子宫破裂对产妇和胎儿的危害十分巨大，所以积极预防子宫破裂是每个产科医生应该考虑到的问题。为了减少子宫破裂情况的出现，产妇应加强在产前的检查，多次分娩及瘢痕性子宫的产妇，应该在接近预产期时，提前住院待产。子宫收缩剂的使用应该严格按照使用指征进行，避免出现滥用导致子宫破裂。对于多次分娩的经产妇，产科医生应该特别注意。在分娩过程中，应该严密观察产妇的体征，一旦出现休克或者胎心消失、宫缩消失等情况，一定要特别注意是否出现子宫破裂。

产妇出现子宫破裂后，如果能够保留子宫，应当尽量保留子宫，因为子宫对于维持妇女内分泌平衡有着十分重要的作用。如果不能保留子宫，那么也应当尽量将切除部位减少，能够行子宫次全切手术的产妇尽量避免行子宫全切手术。

参考文献

[1]席和红.分娩期子宫破裂20例临床诊治体会[J].海南医学，2010，21（7）：26-28

[2]关建云，兰秋双.分娩期子宫破裂18例临床分析[J].右江民族医学院学报，2013，35（3）：320-321

[3]孙凤兰.分娩期子宫破裂4例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36（6）：638-639，642

[4]刘汉菊.分娩期子宫破裂一例分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（23）：231-232

[5]陈静莲，陈玉芳，李璐等.分娩期子宫破裂3例临床分析[J].中外医学研究，2010，8（11）：156

[6]边文玲，任太芳，牛慧军等.分娩期子宫破裂原因探讨[J].中国妇幼保健，2010，25（2）：175-177

[7]朱平，孙宁霞，赵燕等.分娩期子宫破裂6例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（10）：197