对比分析肾癌的螺旋CT征象和病理之间的关系

【摘要】目的探讨肾癌螺旋CT征象与病例之间的关系。方法选取我院2010年7月至2011年7月收治的95例肾癌患者，所有患者均经过手术证实，实施螺旋CT平扫、多期增强扫描，对照分

析CT征象和手术病理结果。结果肾癌患者的细胞排列方式和CT增强效果有者明显关联，肿瘤周边短毛刺征无侵犯于病例肾包膜，并呈现正相关。肾癌细胞类型、CT分型无明显关联。结论针

对肾癌患者，实施螺旋CT扫描，可有效反映肿瘤影像学特征，CT征象和病理细胞结构、类型呈现密切相关。

【关键词】肾癌；螺旋CT；征象；病理

肾癌在恶性肿瘤中约占有92%，早期无伴随症状，早期诊断有利于治疗方式预后、手术选择，影像学检查决定了肾癌的诊断。螺旋CT在临床上的应用，早期诊断肾癌的病例正在逐渐增多，诊断准确性也随之提高[1]。

笔者选取我院2010年7月至2011年7月收治的95例肾癌患者，实施螺旋CT平扫、多期增强扫描，对照分析CT征象和手术病理结果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年7月至2011年7月收治的95例肾癌患者，所有患者均经过手术证实，其中男性64例，女性31例，年龄16-79岁，平均年龄55.26±13.72岁。

1.2方法

1.2.1检查方法所有病例均行横断面平扫、增强检查，选择100ml的碘海醇为对比剂。在检查前6小时，患者口服对比剂，以将肠道充盈，并给予患者饮水，待膀胱胀满后再行扫描。扫描范围：由耻骨、下

缘向上到膀胱。选择高压注射器进行肘静脉注射，2.5ml/s的注射速率，由Texas Instruments 公司提供的CC1101EM433_REFDES CT扫描机，7.5mm的间隔常规，512×512矩阵，进行容积扫描，重建2.5mm的薄层，全部患者选择

多期扫描：平扫、延迟扫描、增强扫描。在增强扫描基础上进行造影剂注射，待45s进行延迟扫描，时间大于5min。

1.2.2图像分析经过CT扫描后，观察CT图像显示的肿瘤数目、大小、部位、钙化情况、形态与密度。

1.2.3CT表现肾癌分型①外凸局限型。因肿瘤仅局限于肾脏的某一部位，呈现团块状、不规则结节与膨胀，且呈现清晰边缘，生长方向趋向肾盂、肾外。②浸润局限型。肿瘤生长呈现弥漫性片状，显示不

清晰边缘，对肾脏一部分进行侵犯。③浸润弥漫型。肿瘤呈现浸润广泛，无边缘状态，对整个肾脏进行侵犯，导致肾脏的正常结构逐渐消失。

1.2.4病理学检查检查癌肿细胞的排列方式与类型，是否存在包膜，完整性情况、出血、囊变、坏死情况，是否侵犯肾周与肾包膜。

1.2.5肿瘤细胞类型混合型、颗粒细胞型、透明细胞型、腺癌；排列方式：囊样、小管状、状、实性排列；假包膜形态：无包膜、锯齿状包膜、包膜不完整、包膜完整[2]。

1.3统计学分析本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验。

2结果

2.1手术病理结果全部病例均经过手术病理确定，病例诊断：63例透明细胞癌、4例混合型癌、2例颗粒细胞癌、1例未分化癌、25例腺癌；68例完整肿瘤包膜、21例锯齿状、不完整包膜、6例无包膜；27例

出现肾包膜侵犯。

2.2CT表现95例患者出现异象，病灶直径：2-17cm，平均直径为6.05±2.68cm，7-10cm约占有77.56%。病灶27例不规则形、68例圆形，其中分叶26例。经过平扫时，病灶呈现高低不等密度，伴随有16

例出血、67例坏死、25例囊变。

2.3增强扫描处于皮髓质期、动脉期病灶，出现不同程度强化，其中有19例轻度强化、39例中度强化、46例明显强化，明显强化、中度强化约占总数91.45%。89例患者经过增强扫描后，病灶边界呈现清晰

，病灶缩小，钙化区无强化、囊变、坏死、出血。44例肿瘤无分叶、边缘清晰，26例边缘不清，25例分叶、边缘清晰。59例肿瘤边缘存在完整假包膜，约占62.75%，31例肿瘤边缘存在短毛刺，约占32.58%。经过延迟扫描、肾

实质期扫描，显示有83例病灶边界显示清晰、呈现低密度，约占88.43%，8例呈现稍微低密度，等密度3例，高密度改变为1例。稍微低密度、低密度者占90例，约占95.39%。

2.4CT分型73例外凸局限型、16例浸润局限型、6例浸润弥漫型，外凸局限型约占总数77.64%。

2.5肾癌病理、CT征象对比肾癌细胞内部结构、类型与排列方式呈现正相关，颗粒细胞型、透明细胞型呈现实性排列，混合型呈现状排列，其他类型呈现小管状排列，各类病灶类型伴有假包膜。

2.6肾癌病理学特点、CT表现关系按照统计结果显示，肾癌CT平扫密度、细胞类型、增强扫描强化、均匀性未呈现明显关联。CT平扫密度、癌细胞排列之间未存在显著性关系，与增强扫描强化间有显著性差异，小管状排列、实行排列主要明显强化，状排列主要为中等度强化，囊性主要为轻度强化，颗粒细胞型主要为均匀强化，其他细胞主要为不均匀强化。癌细胞排列方式显示细胞为不均匀强化。在肿瘤内部，CT增强扫描、平扫密度与出血坏死情况无关联，有出血坏死肿瘤主要为不均匀强化，无出血坏死肿瘤主要为均匀强化。

2.7CT征象、肾癌边缘病理关系经过病理学检查，肿瘤包膜完整性和CT检查显示癌细胞边缘分叶情况、清晰程度无显著性关系（P>0.05）。癌肿表面经过CT检查，显示肾包膜侵犯、短毛刺征象存在显著性关系（P

2.8CT分型、肾癌细胞类型关系癌肿细胞类型、CT分型无存在明显关联，不论是何种细胞，主要表现类型为外凸局限型。

3讨论3.1肾癌CT诊断肾癌肿瘤经过CT诊断显示具有较高的准确性、敏感性，CT征象显示肾癌病理具有生理学特性。其诊断依据为：其一，软组织肿块，对于大于5cm肿块患者，主要呈现边界不清晰、浸润性生长与分叶状，呈现短毛刺与肾周筋膜相关联。其二，肿瘤密度呈现不均，对于直径大于5cm患者，常伴有钙化、出血、囊变与坏死，肿块内呈现密度不均，通过增强扫描，存在不均匀的强度，强化程度类似于肾皮质。其三，肿瘤直径小于3cm患者，肾轮廓未出现异常，形成假包膜，边缘呈现清晰，密度不均匀，主要为小肾癌特征。针对小肾癌，给予螺旋CT扫描、薄层CT扫描，可提供准确诊断[3]。

3.2螺旋CT扫描主要显示有3期肾脏变化，主要有肾盂排泄期、肾实质期与皮髓质期。研究显示，经过螺旋CT增强扫描，显示皮髓质期肿块数目多于肾盂排泄期、肾实质期。主要有少许血供肾肿瘤，肾实质期的图像比皮髓质期优质。所以，肾脏CT检查，必须具有肾实质期图像。

肾癌生长存在膨胀性，常伴有假包膜，同时具有侵袭性，引起肿瘤边缘呈现不同形态。本组研究表明，CT病理学、征象基础显示，可加深认识肾癌CT征象，观察癌细胞分级，指导预后、手术范围[4]。

本组实验中，对95例肾癌患者实施螺旋CT扫描。经过分析后，肾癌患者的细胞排列方式和CT增强效果有者明显关联，肿瘤周边短毛刺征无侵犯于病例肾包膜，并呈现正相关。肾癌细胞类型、CT分型无明显关联。这说明，针对肾癌患者，实施螺旋CT扫描，可有效反映肿瘤影像学特征，CT征象和病理细胞结构、类型呈现密切相关。

参考文献

[1]申艳光.状肾细胞癌的螺旋CT征象和病理对照[J].实用医技杂志，2008，15（6）：710-712.

[2]南喜文，乔英，李健丁，等.肾癌螺旋CT三期增强扫描的诊断[J].中国医学影像技术，2006，22（5）：758-760.

[3]郭良，刘云霄.肾癌的螺旋CT征象与病理对照研究[J].中国药物与临床，2012，12（7）：914-915.

[4]申艳光，李健丁，武志峰，等.螺旋CT对肾癌侵犯肾周间隙诊断的价值[J].中国医学影像技术，2007，23（12）：1856-1859.