肺结核合并糖尿病68例临床分析

资料与方法

回顾性分析2000～2004年我门诊收治的68例糖尿病合并肺结核病例，其中男56例，女12例，年龄35～72岁；痰涂片阳性49例，阴性19例；初治46例，复治22例。

诊断标准　糖尿病根据1985年世界卫生组织糖尿病诊断标准，结核病诊断标准按1999年国家标准结核病分类法。

临床症状咳嗽咳痰60例，咳浓痰32例，高热14例，低热盗汗38例，咯血11例，胸痛胸闷18例，乏力消瘦52例，无症状4例，口渴24例，多食42例。

胸部X线表现：病灶大多成干酪增殖病灶为主，分布范围较广。中下肺野病变较单纯肺结核明显增多，累及4个肺野以上者36例，双上中肺野病变29例，双中下肺野病变24例，空洞形成47例，多发空洞22例，肺部结核球13例，局限性肺不张12例。

治疗方法　糖尿病的治疗：采用控制饮食，合理应用降血糖药物为基本措施的综合治疗方法。根据FBC监测结果，随时调整降糖药物及剂量。

抗结核治疗：初治病人实施2H3R3E323／4H3R3方案(有视觉障碍者停用乙胺丁醇)，复治病人实施2S3H3REE323／6H3R3E3方案(H：R：E：Z：S均为每周现次给药)。

观察项目　每例患者治疗前及治疗第2、5、6或2、5、8个月时拍胸片，查血尿常规、肝功及空腹血糖。结果

痰菌阴转情况　治疗2个月末痰菌阴转52例，治疗结束时痰菌阴转57例。

病灶吸收情况　治愈57例，未愈9例，死亡2例。

讨论

流行病学发病机制糖尿病病人是结核病的高发人群，糖尿病的新发肺结核病人是非糖尿病人的3.5倍，糖尿病病人的结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4～8倍。糖尿病与肺结核互有不良影响，由于糖尿病病人糖代谢紊乱，糖增多有利于结核菌生长，脂肪代谢异常波动，甘油、胆固醇增多为结核菌生长提供足够能量，酮体增强结核杆菌生长活力，而肝功异常时，维生素A缺乏，使支气管黏膜上皮完整受损，防御功能降低。糖尿病病人细胞、体液免疫多有障碍，糖尿病病人体内蛋白质分解加速，合成代谢降低，使免疫球蛋白、补体等生成通顺力减弱，削弱杀菌力。以上多种因素造成糖尿病病人更易患肺结核。

X线特点　成人肺结核多发生在两肺上部，按解剖位置，85％～95％发生在上叶尖段和后段，仅1.5％～2.5％分布在肺下叶，右肺多发于左肺，少发叶段主要分布于下叶基底和上叶前段。本组68例糖尿病合并肺结核病人肺部x线特点表现如下：①病变广泛，累及多个肺野，以肺野下2/3为主；②多为浸润干酪病灶，进展快，易形成空洞，且部分为多发空洞；③常出现支气管播散，其播散病变为点状、斑片状阴影，易融合，其边缘不清。

控制糖尿病，减少肺结核　糖尿病患病率增加，使该类病人的肺结核患病率随之增高，多因素并存使该类病人病情较重。本组资料表明其痰菌阳性率高，对人群传染性亦较强，产生空洞者较多，治疗难度增大，增加耐药产生机会。糖尿病合并肺结核的治疗关键在于控制血糖，提高机体免疫力，规律全程化疗，疗程要长于单纯肺结核。若血糖控制不理想，易形成慢性、难治性肺结核，故该类病人可能对全社会肺结核病疫情控制产生不利作用，由于2型糖尿病病人症状多不典型，对于中老年糖尿病病人有必要定期做胸部x线检查，加强诊治工作，早发现、早治疗，对于全球结核病控制有极大意义。