颈心综合征26例临床分析

关键词　颈心综合征　误诊　冠心病

我院2003～2007年收治26例颈心综合征患者，报告如下。

资料与方法

本组26例患者中男16例，女10例，年龄45～71岁，平均52.4±6.1岁，病史3个月～6年。临床表现为头晕或眩晕者7例；心悸、气促者10例：胸闷、心前区紧缩感者13例；颈肩部疼痛2例：伴单侧或双侧上肢麻木者8例。

辅助检查　入院查血常规、血糖、肝肾功能、心肌酶学均正常，2例甘油三酯轻度升高；胸片正常；常规12导联心电图或Holter提示：ST-T改变15例，心律失常(房早、室早、阵发性房颤)10例，I度房室传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞2例；超声心电图提示：左室舒张功能不全2例，主动脉瓣轻度关闭不全2例。

误诊情况　除4例患者发作时有典型的眩晕伴心悸，与转动颈部有明显关系，考虑此病外，误诊心绞痛者14例，误诊心律失常者8例，其中5例患者做冠脉造影均正常，误诊率达84.6％。26例患者经颈椎x线、CT或MRI检查均确诊有颈椎病，提示颈椎生理曲度变直，椎间盘突出，椎间隙变窄，椎体周缘骨质增生，椎间孔狭窄。

结果

22例误诊患者先给予抗凝、抗血小板、改善心肌缺血、纠正心律失常等处理，治疗效果欠佳。26例患者经给予非甾体类抗炎药、氯唑沙宗、牵引、推拿和按摩等内科治疗，13例症状消失，11例症状减轻，2例无效，转上级医院手术治疗。

讨论

颈心综合征与冠心病均常见于中老年人，男女均可发生，可急性起病也可慢性起病，主要症状有头晕或眩晕、心悸、胸痛、胸闷、上肢麻木等，有时转动头部，可突然诱发，心电图可见心肌缺血、心律失常改变，诊断上很容易误诊为冠心病。本病的发病机制可能为：①颈椎旁的交感神经链有3个神经节，发出心上神经、心中神经和心下神经，3条心神经下行组成心神经丛，支配心脏、冠状动脉、主动脉和椎体动脉，当颈椎端正时，骨刺刺激上述神经，通过交感神经反射，引起背痛、心悸、胸闷、胸痛，甚至心律失常等症状。②颈椎病时，颈髓易被周围病变压迫或摩擦致伤，颈脊神经后根受颈椎骨赘刺激或压迫，可出现肩背臂胸部胀痛、胸部活动受限或紧缩感，类似心绞痛。③椎间盘退行性变、突出的椎间盘、增生的骨质压迫椎动脉，引起所支配部位缺血，导致心血管调节中枢功能障碍。颈心综合征与冠心病在治疗和预防上截然不同，二者鉴别十分重要，颈心综合征误诊为冠心病，不但给患者造成沉重的心理负担，而且还导致经济上的浪费。正确诊断冠心病，首先要对冠心病的鉴别诊断有足够的认识，不能只凭心电图就确诊为冠心病，而应该仔细询问病史，细致体检，了解患者所有的伴随症状、诱发因素，当用冠心病治疗效果欠佳时，要及时想到此病的可能，及时完善相关检查，综合分析，尽量减少误诊。