浅谈我院中药房药学服务

[关键词]药学咨询；合理用药

[中图分类号]R452　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0032－02

药学服务是一种以药学为基础的服务理念，以患者为中心的实践服务，主要包括门诊患者药学服务与住院患者药学服务两大方面，目的在于通过对患者疾病诊断和治疗提供技术指导，促进合理用药，达到患者安全、有效、经济、适当的用药效果。

目前大多数医院开展的药学咨询工作是以西药为主，中药房的药学信息服务往往被忽略了、简化了，有的根本就没有药学信息服务的概念。但是，近年来中成药、中西合成药以及药材的野生变家种等的种类的大量增加，使医生对中药信息掌握不充分、不及时而导致用药差错频频出现。所以，过去那种仅靠医生的个人经验和零星的药物信息已不能适应临床医疗实际工作的需要，系统的、正式的药学信息服务工作就提到了议事日程，并应成为中药房提供药学服务的一项重要的、基本的职能。本文就我院近年来开展中药药物咨询服务的实践活动进行讨论。

1、资料和方法

1.1　资料来源

统计了我院2008～2010年门诊、住院病人及家属对中药用药咨询390例。

1.2　方法

对上述390例咨询按药物功效、药物不良反应、用法用量、药物名称及性状、中西药物的相互作用、饮食禁忌及注意事项等进行分类统计。

2、结果

按药物功效、不良反应、用法用量、药物名称及性状、中西药物的相互作用、饮食禁忌及注意事项等进行分类统计见表1。

从表1可以看出，咨询类别主要以药物不良反应、用法用量、饮食禁忌及注意事项为主。其中药物不良反应和饮食禁忌及注意事项占主导地位，分别占29％和32％。

3、讨论

3.1　尽管中药的不良反应客观存在，但长期以来却不被人们重视，随着药品不良反应监测工作的加强以及中药危害事件不断出现，中药不良反应也受到了人们的关注。“是药三分毒”，从咨询统计表来看，患者也越来越关注中药的不良反应。因此，药师在药物咨询过程中应充分地注意中药的不良反应。某些病人要同时就诊数个科室，可能存在中西药混用情况，而医生不能及时了解。如病人咳嗽，内科医生开含有半夏成份的止咳露，而后病人又去中医科看病，开了含有附子的中草药处方，药师从处方配伍上分析存在十八反的配伍禁忌，因此建议病人注意联合应用后可能出现的问题，并建议医生修改处方。例如大黄是临床常用的药材，具有通便作用，一般在服药后6～10h排出，所以在现代应用中用于治疗便秘。但是，长期服用大黄会导致继发性便秘。另有一女性病人，服药后感觉胃肠不适，来中药房咨询。接待药师查看处方后发现处方中含有瓜蒌，此药物对肠道有刺激，很可能引起腹泻等不适症状。如使用胰岛素的糖尿病病人不宜使用甘草。有些中西药物联用虽然没有配伍禁忌，但并不表示绝对不会产生不良反应。一般而言，药师会建议患者在中西药联用时应间隔lh左右。诊时要求医师调整用药。一些病人在就诊、取药后，对于部分需特殊处理药物的用法不甚了解。例如含有全蝎、蜈蚣的汤剂有毒性反应，建议将此药先煎1～2小时以降低毒性。矿石类、贝壳类、动物角类药物，如生石膏、生牡蛎、龟甲等，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须打碎先煎。对带绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。如果这些药物不能做到按照要求进行相应处理，那么，轻则会使汤剂疗效不佳，达不到预期的治疗效果，延误病情，重则产生不良反应、毒副作用，甚至危及生命。药师在交代用法的时候，千万不能忽略特殊用法，应确保将正确的服用方法告知病人。

3.2随着医疗知识的普及和健康意识的增强，人们越来越重视用药时的饮食禁忌问题。因此，药师在配发中药的同时应及时向病人说明注意事项，力求合理饮食，以达到事半功倍的效果。例如服中药时不要喝浓茶，因为茶叶里含有鞣酸，与中药同时服用影响人体对中药中有效成分的吸收，减低疗效。此外，患有疮、皮肤病者忌食鱼、虾、蟹及羊肉、猪肉等食物。水肿患者忌食食盐。肝炎患者忌食辛、辣、油腻。但同时注意，服药期间也不宜过分强调忌口，以免造成营养不良尤其是某些慢性消耗性疾病患者而言，应有意识地加强营养，以增强机体抵抗力，促进疾病的痊愈。

单味中药的饮食禁忌，是历代医家通过长期的临床实践总结出来的，其间有很多知识还不能被现代的生物化学、药物化学等所揭示，但是这些药物和食物合用后对人体的不良反应或副作用是客观存在的。如《本草纲目》记载：“苍术、白术忌雀肉、青鱼”，“甘草忌猪肉、菘菜、海菜”，“地黄、何首乌忌一切血、葱、蒜、萝卜”，“牛膝忌牛肉”，“补骨脂忌猪血、芸苔”，“半夏忌羊肉、羊血、饴糖”，“服厚朴者忌豆，食之动气”，“荆芥忌驴肉，反河豚、无鳞鱼、蟹”，“紫苏忌鲤鱼”，“薄荷忌鳖肉”，“威灵仙忌茶、面汤”等。再如《饮膳正要》记载：

“有茯苓，勿食醋”，“有黄连、桔梗勿食猪肉”，“有常山勿食生葱、生菜”，“有朱砂勿食血”等。在服用人参等滋补药物时应忌服萝卜，服用前后一个小时内也应忌茶，以免降低其疗效。以上情况均应该引起我们的重视。

3.3　就中药名称而言，长期以来存在着“同名异物”和“同物异名”的现象。因此，病人对处方上品种繁多、叫法各异的中药名称存在疑问。例如，甘草别名国老；白果也称银杏；淫羊藿也称仙灵脾；双花就是金银花等。中药由于产地和生产批次不同，加工的形状也略有不同，前来询问的情况也时有发生。这就需要药师在日常的药学服务工作中注意通用名称及性状方面知识的积累，以更好地为病人服务。

此外，长期以来人们习惯于自行购买一些具有保健功能的中药材，殊不知由于个体差异等原因，同一种药材对个人的作用也有差异。例如目前市场上总体参类的情况较为混乱，大多数人对参类等滋补药物缺乏正确了解，存在盲目求贵的心理。如人参的功效，大补元气，固脱生津，安神；西洋参则益肺阴，清虚火，生津止渴等。通过咨询，药师可以向人们解释参的不同品种以及各自的使用特点，指导人们合理使用，避免滥用，真正达到协同治疗、延年益寿的功效。

4、结论

医院科学的管理体制和严格的规章制度是提高药学信息服务水平的有力保证。医院中药房应强化服务意识，明确服务定位，采取具体有效的管理措施，满足患者和医生的需求。

综上所述，随着医疗体制改革的不断深入，治疗药物的合理选择、费用的降低、良好的服务意识将日益受到民众的关注，因此药学信息服务就会越来越显示出其重要性，中药房建立药学信息服务也势在必行。

参考文献

[1]常明荣，服用中药必须注意饮食禁忌[J].齐鲁药事，2009，28(10)：630

[2]刘会中浅谈服药时的饮食禁忌[J].北京中医。2003，22(4)：4l