中药治疗复发性口腔溃疡40例临床观察

【摘要】目的 观察中药治疗复发性口腔溃疡的疗效。方法 40例复发性口腔溃疡病例应用中药口服。结果 追踪观察1年后,未复发病例17.5%,半年未复发病例占22.5%,总间歇时间延长占35%,总间歇时间无改变,反复发作病例占25%。结论中药治疗复发性口腔溃疡治愈率高,复发率低,收到较理想的效果。

【关键词】中药 复发性口腔溃疡

中图分类号:E781.51 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-043-02

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)专指一类原因不明,反复发作但又有自限性的、孤立的、圆形或椭圆形的溃疡,发作时疼痛剧烈,灼痛难忍。复发性口腔溃疡病因复杂,至今仍不很明确。多数学者认为与全身的免疫状态、遗传、消化不良及便秘、激素水平、工作劳累、精神紧张、维生素缺乏等因素有关[1]。无论从发病到治疗,个体差异均较大。有些病人临床表现相似,但其发病诱因却迥然不同。长期的反复发作将直接影响患者整个机体的免疫功能,引起代谢紊乱,出现口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、精力不集中、失眠、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。是一种常见病、多发病,其病程长,反复发作,严重影响患者的工作、生活,甚至造成恶变,对患者身心危害较大。作者应用中药治疗40 例复发性口腔溃疡,获得比较满意的疗效,报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

40 例患者均来自口腔门诊病人,符合复发性口腔溃疡的诊断标准。其中女21例,男19例,年龄20至65岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 实热

主要表现为舌尖、舌边、舌面,或齿龈,或两颊部口疮反复发作,溃疡表面覆盖黄苔,中间基底部凹陷,四周隆起,红肿热痛,口苦口臭,心烦燥热,小便短赤,大便秘结。舌红苔黄,脉弦滑。证属热盛,肌腐生疮。治宜清热泻火,生肌疗疮。药用黄芩15g,黄连5g,大黄10g,赤白芍各15g,连翘15 g,生甘草5g,虎杖15g,炒栀子10g生石膏20 g、生地黄15 g蒲公英15 g加减。

1.2.2 阴虚火炎

主要表现为口疮反复发作,疼痛不堪,溃疡表面覆盖白苔,中间基底部凹陷,四周略隆起,色不红,气短乏力,烦热颧红,口干不渴,小便短赤,舌尖红苔少或有裂纹,脉略细数。证属虚火上扰。治宜养阴生津,滋阴降火。方选知柏地黄丸合一贯煎,参苓白术散化裁。药用生熟地各15g,北沙参15g,山萸肉10g,山药10g,丹皮15g,泽泻15g,茯苓20g,知母10g,黄柏10g,麦冬15g,当归10g,生黄芪15g,虎杖5g,天花粉10 g加减。一方面滋补肝肾之阴以治其本,另一方面用知母、黄柏、丹皮清虚热,降虚火,诸药合用,标本兼治。

每天一剂水煎,早晚两次分服,疗程一个月,服药期间忌食辛辣刺激食物。

2 结果

2.1 疗效标准

依据中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会制订的复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准[2],痊愈:口腔溃疡疗终止复发一年以上;显效:半年内溃疡未复发;有效:总间歇时间延长;无效:总间歇时间无改变。

2.2 治疗结果

本组病例经治疗1至2周多数疼痛减轻,溃疡愈合加速,但有反复,服药2至3周见复发间隙延长或停止新发,服完一疗程一年追踪回访,痊愈7例,占17.5%,显效9例,占22.5%,有效14例,占35%,无效10例,占25%。

3 讨论

3.1 口疮多为火热之证,当首辨虚实,再辨脏腑。

中医学认为复发性口腔溃疡是由于情志不遂,素体虚弱,外感六淫之邪致使肝失条达、脾失健运、肝郁气滞,郁热化火,虚火上炎熏蒸于口而患病。《素问•气交变大论》中曰:“岁金不及,炎火上行……民病口疮,甚则心痛。”首次指出火热为口疮基本的发病因素。中医理论认为,口为脾之窍,舌为心之苗,肾脉连咽系舌本,两颊与齿龈属胃与大肠,任脉、督脉均上络口腔唇舌,因而口腔溃疡虽属局部病变,但脏腑功能紊乱是其重要的内在因素,《素问•至真要大论》说:“诸痛痒疮,皆属于心”。口疮之火,不独责之于心。平时忧思恼怒,嗜好烟酒咖啡,过食肥甘厚腻,均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热,发为口疮多为实证;肾阴不足,虚火上炎,发为口疮多为虚证;年老体弱,劳倦内伤,损伤脾胃,可致中焦枢纽失司,上下气机不通,上焦之阳不能下降,下焦之阴不能上行,心火独盛,循经上炎,也可发为口疮,此多为虚证。

治疗口疮要分虚实,辨脏腑,辨病与辨证相结合,才能取得较好疗效,辨证分为实热与阴虚火炎两型。若患者是青年,口疮剧痛,犹如火灼,口苦口臭,便干尿黄,为实热实火。治当清热泻、解毒止痛;若患者年老体弱,口疮隐隐作痛,咽干舌燥,烦热或五心烦热,舌红少津,为虚热虚火,治宜养阴生津,清降虚火。治疗时根据脏腑辨证做药物加减。

3.2 黄芪、甘草是治疗口腔愈合的良药。

黄芪补气固表,有敛疮生肌收口之效,最适用于口腔溃疡的治疗,现代药理研究表明黄芪可增强机体免疫功能,有促进伤口愈合的作用。生甘草有清热解毒之功,现代药理研究表明甘草有类激素样作用。故不论口疮属实火虚火,在辨证论治的处方中酌情加入生黄芪和生甘草,可减轻口疮疼痛,促进溃疡愈合。

3.3 保持大便通畅是治疗口疮的关键。

口疮多为脏腑之火上炎,熏蒸口腔黏膜而病。治疗口疮用生地黄养阴生津以灭虚火,用虎杖清热泻火以灭实火。生地黄有养阴生津、润肠通便的作用;虎杖具有显著的泻下通腑作用。口疮患者服药后二便通畅,火热下行,引起口疮的实火与虚火随二便排出,口疮自然会愈合。诸药合用,相辅相成,获得益彰之效。此为方中用药之妙。除药物疏通二便以外,还应嘱咐患者要多喝白开水,多吃新鲜蔬菜和水果,保持二便通畅,使内热有排泄渠道,口疮愈合后减少复发。

3.4 强调预防

对于有此病史的患者,应尽量做到起居有节,饮食有时,调畅情志,恬淡处世,同时注意口腔卫生,戒除不良嗜好,少烟少酒,少吃辛辣油炸食品,减少火热的来源。适当参加体育活动,增强体质,也是预防口腔溃疡复发的重要措施。

参考文献

[1]郑际烈 口腔黏膜病学[M] 第一版南京:江苏科技出版社 2000.8-10

[2]中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会 复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准[J]临床口腔医学杂志,2001,17(3):209-210