老年恶性肿瘤病人健康教育的难点和对策

【摘要】目的:探导老年恶性肿瘤病人健康教育的技巧。方法: 回顾性分析92例老年恶性肿瘤病人在住院期间，进行健康教育时难点和对策。结果:老年恶性肿瘤病人心理、生理特点原因，进行健康宣教时，需进行个性化宣教。结论:根据老年人的心理、生理特点对老年恶性肿瘤病人进行进行个性化健康宣教，可提高病人治疗的依从性，提高病人生存质量。

【关键词】健康教育；恶性肿瘤；老年病人

【中国分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0377-01

健康宣教是一门研究传播保健知识的技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病，促进健康的科学［1］。健康宣教是现代医院满足病人健康需求的需要,同样也是赋予护士的重要职责,是整体护理的重要组成部分［2］。由于老年病人的心理、生理特殊变化，在进行病人教育过程中,存在着一定的难度，病人一旦怀疑或得知自己患了恶性肿瘤，其心理状态和行为就会发生改变，常背上“不治之症”的思想包袱。住院后环境改变，加上不良的心理刺激，进一步降低机体的抵抗力，加速病情的恶化。因此，临床上在给老年病人予手术、放疗、化疗的同时，要充分了解其各种心理变化，有计划地进行健康教育指导，使病人积极配合治疗，提高生存质量。

1.一般资料

本组92例病人，男61例，女31例；年龄60岁一86岁；其中，肺癌26例，胃癌15例，乳腺癌13例，直肠癌9例，肝癌8例，鼻咽癌6例，结肠癌5例，膀胱癌3例，其他7例。

2 . 老年恶性肿瘤病人健康教育难点

2.1. 心理方面:肿瘤病人恐惧和担心其所患绝症、治疗效果、生活质量和生存时间。晚期老年肿瘤病人表现为非语言性动作增多，表现性情暴躁，乏力无助，少数病人产生轻生念头。大多表现为抑郁、悲观、恐惧、神情淡漠、情绪反常等对治疗失去信心，沉默寡言，甚至莫名其妙地向医护人员发脾气。

2.2. 生理方面:老年病人消化功能及味觉减退，各脏器萎缩，功能障碍。身患肿瘤以后，肿瘤细胞恶性生长，加上放化疗的副作用，口腔、皮肤黏膜受损，易引起食欲不振，病人出现恶心、呕吐、纳差、腹胀现象,严重影响正常治疗和康复，从而影响其治疗信心。因放化疗后骨髓造血功能受抑制，机体免疫力低下,口腔正常功能减弱,口腔非正常菌群大量繁殖,破坏口腔内环境，口腔黏膜破损，形成炎症、牙龈出血，甚至产生呼吸道感染。由于营养不良，全身皮肤弹性差，长时间卧床，极易发生压疮。反复静脉化疗药物的局部刺激，易致静脉炎、静脉闭塞、药物外渗肿胀、溃烂、坏死等。晚期癌症病人由于机体遭受肿瘤细胞损害，肢体无力、活动少，加之某些抗癌药物的毒性，肠蠕动减慢，易导致便秘。在放化疗的毒性作用下,心功能、肾功能、肝功能等均有不同程度受到损害,躯体的痛苦常增加病人的心理负担,不但严重影响其生活质量,更使其失去生活勇气。老年慢性病的患病率与文化程度呈负相关［3］,教育难度大,大多数老年人文化程度低，老年患者记忆力下降，记忆不确切，反应迟钝，理解力、判断力下降，教育内容易遗忘，难掌握教育内容。重复教育既费时又费力，如不合理安排正确掌握方法，则很难达到预期目标。

2.3 社会、经济因素及亲情的影响:昂贵的医疗费用，部分病人不能维持连续性治疗,尤其是自费或农村病人,不愿增加家人经济负担,常拒绝继续治疗要求自动出院。部分病人病情缓解后,由于体力不支，回归社会的需求不能实现，常出现任性、忧虑、不合群等性格特征，而失去继续治疗的信心和决心，致使治疗中断，不能痊愈。病人由反复多次住院治疗病情仍不见好转，常认为医护人员水低、技术差，而不遵医嘱,不坚持按时化疗和复诊；子女们要工作,照顾孩子,又要陪护老人，导致精力不足，情绪不定,甚至冷落老人或要求老人放弃治疗。

3. 对策

3.1. 心理护理:老年人一旦患病, 怕拖累家人，容易产生不同程度的焦虑、恐惧、怀疑及否认等心理，意志消沉，萎靡不振，这些心理反应容易造成病人食欲低下、失眠、内环境失衡、免疫功能低下等,从而引起病情的进一步恶化。因此，做好老年病人的心理护理，消除其焦虑恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气是使老年人能够配合治疗的关键。发扬人道主义精神,爱护、尊重病人，关心照顾病人，体谅、理解病人,多与病人沟通、交谈，视患者为朋友或亲人；鼓励病人，增强康复信心，提高自身免疫力，用成功事例或身边事例来开导鼓励病人，增强其对战胜疾病的信心；采用音乐疗法,放一些轻快、柔和的音乐，来调节老年病人的情绪。健康选择宣教的时机，针对每个老年病人的体力、病情、生活习惯不同，所以宣教的最佳时间是不同的,不能固定某一时间进行健康教育,要根据具体情况，选择适宜的时机。对已知病情的病人，耐心地向病人解释，肿瘤并不是马上就置人于死地，通过各种治疗手段，可以使疾病缓解、稳定和治愈。通过健康教育,使病人深刻认识到癌症并不可怕,人类征服癌症已有重大突破,可以介绍治疗效果好的病友给其认识,使病人从绝望中看到希望,增强治疗信心，由被动治疗转为主动治疗，减少了病人不必要的恐惧，能正确的面对现实，积极地配合治疗。对于心里承受能力较差的老年病人，可采用保护性医疗，不让病人接触病历，不让病人知道各项检查结果，一览表填写假诊断，如胃癌填写为“胃溃疡”。尽可能在病人不知道病情的情况下给予积极治疗，言语要亲切，用词要慎重，态度要稳妥。争取得到家属的合作与配合，使他们在与病人接触中能克制自己的感情不要表现出悲伤，始终保持镇定、耐心的良好心境，以减少病人的猜疑，保证其健康、稳定的心理状态，从而达到减轻或消除心理障碍的目的。

3.2. 针对老年病人生理特点，利用重复记忆教育方法，边护理边教育,利用一切与病人接触的机会,如扫床、注射等对病人进行教育或重复学习的内容；对有一定文化知识的老人,利用文字材料补充，让其阅读［4］。反复多次与病人交谈,用提问的形式督促病人记忆，对文化程度不高、医学知识贫乏、防病治病意识薄、对干预治疗依从性差的病人，根据老年人的生理和心理点,向其及家属反复强化健康教育内容，让家属掌握后指导病人。指导病人注意口腔卫生，就餐前后要注意漱口，食欲减退时,指导病人合理营养改善养状况，提高对放化疗的耐受性。嘱其少量多餐,进食易消化的软食,为增加热量和维生素,可加鲜奶、蜂蜜等。便秘时，应多食富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果以及含粗纤维多的食物，以促进肠蠕动,同时鼓励其多饮水、适量运动,养定时排便的习惯。严格履行告知义务,对各种操作前、中、后可能发生的问题和注意事项、处理措施等及时告知病人，使病人既懂得护理安全识，又获得知情权,同时也避免病人遇事恐慌不安。化疗期间应告知病人血管保护的方法,预防并发症的措施,药物付作用及处理对策。对病人自我形象的改变,可善意地、婉转地告知病人无需特殊处理,停药后均可逐渐恢复,脱发者可假发来修饰头部,以解除思想顾虑，增强治疗信心。

3.3. 健康教育对疾病的康复有积极的促进作用，护士通过与病人交谈中, 使病人明白健康教育的意义,理解健康教育是一种无偿的服务，充实病人精神、文化生活，如组织病人看报纸、看电视、下棋、打麻将、练气功、打太极拳，均有利于分散对疾病的注意力。了解病人的家庭关系及经济状况，设身处地为病人着想，努力为病人提供质优价廉的药品和优质的服务，来减轻他们的经济负担。病人对疾病治疗依从性提高了，可缩短住院周期，降低费用。还要细致做家属的工作，争取家属的理解与支持，使住院费用得到保障。

参考文献

［1］黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学［M］.北京:科学技术出版社,2002:1-10.

［2］康瑞.健康宣教对食道癌适形放疗的影响及护理体会［J］.医学信息,2004,17(12):864.

［3］钟华荪,王育珊,邝星驰,等.社区老年人慢性病的调查与分析［J］.南方护理杂志,1999,2:27-28.

［4］杨金秋,姜小鹰.老年健康教育方法及影响因素［J］.中国老年学杂志,2005,25(12):1564-1565.

作者介绍：谭孟仁，本科，副主任护师。