重型颅脑损伤的手术配合与研究

【摘要】目的:总结重型颅脑损伤急诊手术中手术配合的作用。方法:对34例重型颅脑损伤的手术配合的程序、要点及总结出的经验进行相应的陈述。结果:经手术抢救成功患者31例(91.17％)，死亡患者3例，其中在手术中死亡患者1例，剩余2例则是因为患者严重的脑挫裂伤引发脑疝，并继发脑干出现损伤，导致患者出现中枢性衰竭而死亡。结论:手术室的护士必须能够熟练掌握在重型颅脑损伤手术中需要使用的各种先进的监测技术以及相应的抢救技术，同时需要有临床分析、观察以及应急的反应能力，并能够及时并熟练的配合手术医生进行对患者的麻醉和手术，对重型颅脑损伤患者的抢救成功起到了十分重要的作用。

【关键词】手术室护理； 颅脑损伤； 外科手术

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0379-01

重型颅脑损伤属于神经外科最为常见的病症，这一病症的病死率在临床高达30%～5O%，主要是由外伤、车祸以及意外事故等引发，在病症的发展过程中常出现迅速的继发性脑疝而导致患者的死亡，因此必须进行开颅手术以清除患者颅内的血肿、及时解除急性受压的脑组织情况，这是救治重型颅脑损伤患者生命及其重要的手段［1］。2010年1月～2010年7月我院一共收治重型颅脑损伤的手术病人34例，通过进行手术配合的顺利返回病房，现对相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 此次调查的34例重型颅脑损伤患者中男26例，女8例，年龄最小6岁，最大75岁，平均年龄28.3岁。GCS计分中3～5分9例，6～7分25例。全部患者由急诊科进行接诊后经CT检查确诊病症，其中急性的硬血肿并广泛性脑挫裂形成脑疝的13例，硬膜外血肿的患者8例，而颅内血肿的患者也为13例。

1.2 方法:(1) 手术中物品的准备:接到重型颅脑手术的急诊手术通知后，手术室的护士需要及时的对病情以及手术方案进行了解；准备好需要使用的手术间，调节好手术室的室温；动作快速的准备开颅器械，其中主要包括吸引器，颅骨电钻，磨钻，铣刀、单极电刀，头架，双极电凝，头圈以及固定架、手术头架、电动颅钻、双极电凝、吸引器、麻醉机、心电监护仪等［2］。同时要再手术前检测好各电器的性能，确保各种器具能够进行正常的使用，保证患者手术正常进行。(2) 患者的手术准备 接患者接入手术室时巡回护士需要根据手术通知单对患者的相关资料进行核对。重型颅脑损伤患者大多数会表现为昏迷或者躁动，因此巡回护士必须要对患者的坠伤或压伤做出相应的预防［3］。患者由护士建立手术中需要使用的静脉通道2根，在进行穿刺成功后惊醒患者肢体的固定，护士需要协助麻醉医师对患者进行全身性麻醉以及气管插管，并在成功后及时和手术医师以及麻醉医师一起安置患者处于手术，在安置时特别注意患者的呼吸以及循环是否出现改变，血管、神经、韧带以及肌肉是否存在损伤的可能，因此，患者在处于麻醉状态时进行的安置，护士要对患者进行手术存在的潜在危害性具有充分的认识，同时具备一定的鉴别能力，以防止患者发生各种并发症以及出现后遗症。不仅要保证患者在手术进行中正常呼吸循环的功能，还有避免出现血管、神经、韧带以及肌肉损伤，同时还要不影响手术医师的手术操作。对患者放置2～3条的静脉通道，在必要时可选择患者进行颈外静脉穿刺或者是深静脉插管，还要保证患者的静脉通路的通畅，在患者的口腔分泌物出现较多时必须立即进行清理患者的呼吸道，随时保持患者的呼吸道通畅以及氧气供给，同时对于躁动的重型颅脑损伤病人及时加以相应的制动，防止再次出现损伤以及坠床，特别是开放性重型颅脑损伤病人，及时并适当的约束患者的四肢，避免患者因躁动做出加重脑组织膨出以及外溢的动作［4］。(3) 调节手术室灯光 护士在手术中需连接并按照术者的要求调节吸引器以及单双极电凝输出的功率，准备好手术过程中使用的电钻，根据在手术中得需要对患者生命体征进行严密的观察，遵照医嘱进行相应的给药、输液、输血、患者的受压身体部位给予适时的按摩，要严格得执行手术室无菌技术，严格限制手术室内的人数，尽量避免以及防止出现交叉感染的情况出现。(4) 仪器的使用配合:重型颅脑损伤的手术需要仪器较多，因此手术中仪器的合理布置是十分必要的，必须要以取用方便同时不影响术者手术为基本原则，开颅系统(如电钻、磨钻、铣刀)放在中间，而吸引器、双极电凝依次在术者左侧排放，氧气瓶以及麻醉机应尽量置于床尾，电钻、磨钻、铣刀以及手柄都需要经过高压来消毒灭菌，而软轴使用无菌塑料套进行套封，软轴不允许打死折以及盘绕过紧的情况出现，以上的操作都必须严格进行无菌化操作，避免出现污染。(5) 手术中的配合:在进行手术之前护士需要提前进行洗手、无菌器械台铺好，所需器械整理好等相应动作，并需要再一次对手术中有可能使用到的器械螺丝、关节是否出现松动以及脱落的情况，准备使用的(大、中、小)脑棉、止血纱布、骨蜡等器具并进行详细的记录清点，再连接好手术中需要使用的双极电凝镊、电动颅钻、高频电刀。在手术进行中贴上无菌脑科得专用的切口保护膜以及手术巾，并配合手术医生进行患者皮肤以及皮下组织的逐层切开，并及时使用头皮夹子对患者进行止血，在皮瓣翻向底部时．及时递海绵钳并夹酒精纱球、碘酊进行相应的消毒，患者的面部使用安尔碘进行消毒，并同时进行递手术薄膜，递手术巾、贴膜等地相关动作。使用双极电凝器时需递干的纱垫2块，递头皮夹进行夹持动作对头皮进行止血，递22号刀进行游离皮瓣以及电凝止血动作，递头皮进行拉牵开，护士递22号刀进行患者的手术的切开动作，并对骨膜剥离子剥离；递电动颅骨钻进行开颅，在进行钻颅的同时使用冲洗球进行滴注盐水来浸湿骨孔，并随时用骨蜡对患者进行止血，在骨孔处给予相应的棉粒填塞；递线锯导板以及线锯条、线锯柄方纱一块或使用电动铣刀；递骨膜剥离子用以撬开患者的骨瓣，使用盐水沁湿纱布进行包裹；向医师递鹰嘴咬骨钳进行咬除骨缘，并用骨蜡进行止血；递冲洗器进行生理盐水抽吸冲洗，同时递送治疗巾以保护手术医师的术野；护士及时递脑棉片进行保护脑组织动作，并按手术医师的具体要求进行棉片的裁剪，用以覆盖进行止血，及时更换吸引器吸头；护士递脑膜剪进行硬脑膜剪开，以检查硬膜外、下或者脑内的出血点，使用电凝进行止血，清除患者的血肿现象［5］。护士应随时保持吸引管的通畅，使用生理盐水冲吸患者颅内残留的血块，一直到冲洗干净才可以停止。根据医师的需要及时给予患者明胶海绵以及带线的脑棉进行止血。在检查没有活动出血之后进行逐层的缝合，在必要的时候进行引流管的放置进行引流。在所有的手术全程，洗手护士在进行传递器械时必须要稳、轻、准，在对可能随时出现的情况以及随时所需器械都要准确的随机配合，做到与手术医师的同步。在手术进行前以及在患者关颅前后洗手护士都需要与巡回护士一起进行器械、缝针、带线脑棉、敷料等手术用具的清点，防止遗留在患者颅内，所有情况都由巡回护士准确无误的记录在手术中的护理单上［7］。

2 结果

经手术抢救成功患者31例(91.17％)，死亡患者3例，其中在手术中死亡患者1例，剩余2例则是因为患者严重的脑挫裂伤引发脑疝，并继发脑干出现损伤，导致患者出现中枢性衰竭而死亡。

3 讨论

如在手术过程中遇到出现脑疝症状的患者，必须争分夺秒的进行手术，本组中的脑疝患者在进行开颅手术前，都进行了CT扫描及定位，在开颅手术中，配合十分的重要，总之，重型颅脑损伤患者大多是伤情重、出血多、病情急的，十分容易在短时间内出现脑疝的情况，而手术护士需要积极的配合麻醉，辅助手术医师进行争分夺秒的手术来抢救重型颅脑损伤的患者。

综上所述，手术室的护士的配合必须能够熟练掌握在重型颅脑损伤手术中需要使用的各种先进的监测技术以及相应的抢救技术，同时需要有临床分析、观察以及应急的反应能力，并能够及时并熟练的配合手术医生进行对患者的麻醉和手术，对重型颅脑损伤患者的抢救成功起到了十分重要的作用。

参考文献

［1］韦春蝉.外伤性重型颅脑损伤的急诊手术配合［J］.右江民族学院学报,2009,31(6),1113-1114.

［2］黄玉梅,龚兰英.重型颅脑损伤的手术配合［J］.中国医药指南,2010,8(20),276-277.

［3］窦晶晶.浅析重型颅脑损伤患者气管切开的护理［J］.中国实用医药,2011,6(12) :224-225.

［4］闵金凤.重型颅脑损伤配合实用亚低温治疗效果观察与护理［J］.护理实践与研究,2009,6(9):56-58.

［5］赵树仙.高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察与护理［J］.中外医学研究,2011,9(15):96-99.

［6］刘建忠.急性外伤性颅内血肿的临床分析［J］.现代医药卫生,2009,21(11):1389-1390.

［7］温民生,张红,林珊.152例急性颅内损伤的CT分析［J］.中国康复理论与实践,2010,8(1):41-42.