浅谈胃癌患者的术后随访工作

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0383-01

以外科手术为中心，配合介入、放疗、化疗、生物治疗以及术后的随访等综合治疗手段，已经成为目前治疗肿瘤的主要方案。然而，在众多治疗环节不断发展的同时，肿瘤患者术后随访工作则往往没有受到应有的重视，甚至被部分医疗单位所忽略。为了更好的开展肿瘤患者术后随访工作，了解肿瘤患者术后整体健康状况和整体生活质量，达到延长患者术后生存期，提高生活质量的目的，本文将我中心进行胃癌患者术后随访工作中的经验及体会进行总结及探讨如下：

1随访概念

开展肿瘤患者术后随访工作前，我们需要了解随访的概念。随访系指在医疗、科研工作中，为了定期或不定期了解某些门诊病人或出院病人在院期间医疗处理的预后情况、健康恢复情况、远期疗效及新技术临床应用效果，采取的家庭访视及预约到某医疗机构进行复诊检查或者用通讯方式了解病情的手段。

2随访方式

不同治疗单位或因条件及习惯不同，随访方式可能不尽相同。我中心对胃癌术后患者随访主要包括以下几种形式：1）术后化疗期间复查及随访。我中心在进行胃癌手术治疗的同时，也开展术后的化疗工作，根据患者肿瘤分期及类型的不同，一般化疗时间在3-8个月不等。开展该项工作的优势在于经治医生能更加全面了解患者情况，制定更为合理的化疗方案，同时增强患者认同感及依从性。更为重要的是，该项工作为术后随访工作创造了便利条件。在患者化疗期间，通过对患者术后情况的调查，经治医生以及中心专门配置的随访调查员能够全面、细致了解患者术后情况，并根据不同患者肿瘤特点，制定相应的复查方案，更为重要的是，通过随访过程中医患的沟通，培养了医患之间的感情，加强了患者对医疗人员的信任度，使随访效率大大提高，同时也显著的降低了失访率；2）对于化疗完成后或因各种原因未能进行术后化疗的患者，患者出院前由主管医生对患者或家属进行出院指导，同时填写随访登记表，定期对患者出院后进行随访，随访方式包括电话随访和信件随访。按肿瘤患者随访原则，一般术后2年内，每三个月需进行相关复查；术后2-5年内，至少每半年进行相关复查。而在此之间，我们会对出院患者进行不定期的电话或信件随访，了解患者术后整体健康状况、生活质量等问题。同时我们也会将我中心联系方式以出院指导以及信件形式给予患者，方便患者进行及时的问题咨询及病情汇报，降低失访率。

3随访对象

我中心的随访对象包括：患者本人、配偶、子女、其他亲属意见患者朋友等。在患者入院时，我们有专人对患者基本情况，尤其是联系方式进行登记，同时为了提高随访率，减少失访率，我们会要求患者尽可能多的登记亲属、朋友的联系电话及家庭住址，以便后期即使因为患者电话或住址变更，我们也仍然能有效的对患者进行联系及沟通。

4随访内容

病人出院后的整体健康状况、整体生活质量、恢复工作能力、继续治疗情况、复查依从性等。

5 影响随访的因素

在我中心日常开展的随访过程中，我们也发现及总结了如下影响随访工作的几个因素：

5.1电话随访。术后出院的患者，采取最多的方式便是电话随访。但在电话随访过程中，我们常常发现患者入院所登记的电话号码不符、或为空号、或为电话无人接听，更有甚者，患者或家属会表示拒绝访视而直接挂断电话。对于电话号码不符、空号或无人接听的情况，我们有针对性的要求患者入院登记时进行多个电话号码的登记，包括座机、手机以及亲属、朋友的座机或手机，以求尽量详尽的登记患者的多个联系方式，确保随访工作的有效开展；对于患者或其家属的拒绝，我们会要求随访工作人员对其进行耐心、细致的解释，同时对随访工作的重要性进行宣教增加患者及其家属对随访工作的信任感。

5.2信件随访。对于偏远农村或者无法进行电话随访的患者，我们会选择进行信件随访。但信件随访也同样存在很多问题，如患者登记地址不详、迁址不明、查无此人等。针对以上问题，我们同样要求患者入院登记时尽量多详细的登记常住地址，必要时还会要求登记亲属或偏远的地址；同时，针对回信率低的问题，我们目前已参照国际通用做法，在寄去的信件中放入回信信封及邮票，同时随访内容也尽量采用表格形式，方便患者及其家属理解与填写。

5.3在我们进行随访过程中，常常发现患者及家属对疾病的认识不足的问题。表现为患者或其家属对术后随访及复查的不重视或不理解，或因各种原因拒绝行必要的复查，认为成功的手术之后便没有随访及复查的必要等。针对这类问题，我中心在加强了在患者入院、出院以及术后的宣教工作，在患者一入院时，便对患者及其家属讲解治疗方案，同时反复强调术后随访及复查的必要性，在出院时，还会再次对患者及其家属进行告知，增强患者及其家属对疾病的认识。

5.4在随访工作中，我们认识到随访人员的信任度、沟通技巧和亲和力也是影响术后随访的重要因素。我们发现，在很多时候，因为随访人员的沟通技巧及亲和力不强，往往导致患者对医疗随访工作的信任度下降，从而导致随访成功率降低。在随访工作中，我们尤其加强了对相关随访人员的沟通技巧以及亲和力的培养。

6 讨论与建议

6.1收集完整的信息资料:患者出院前登记下能直接联系到病人及其亲属的正确的固定电话号码、患者本人手机号码及家属手机号码，详细填写患者的家庭通信地址、患者和家属及朋友工作单位的通信地址，同时做到地址细化到最小单元(具体到门牌号)。

6.2宣传随访工作的意义和重要性:恶性肿瘤的防治是相当重要的，世界卫生组织早在1984年就提出， 1/ 3的恶性肿瘤可预防，1/ 3的恶性肿瘤可早期诊治达到痊愈 ，另外 1/ 3可延长生命。

医护人员须反复教育，让胃癌病人建立这样的概念 ：即胃癌手术后不等于彻底治愈 ，患者治疗出院后，决不是治疗的结束，后面还有很长的道路要走,包括严密的随访、抗复发治疗和科学的康复。

胃癌的治疗为综合治疗，术后治疗与复查是很重要的，术后2年内每3个月需复查1次，术后2年至3年每半年需复查1次，术后3年至5年每1年需复查1次，直到终生。如自己感觉身体不适，随时到医院检查。全面复查的指标有胃镜、胸片、腹部B超或上腹部CT，血常规、肝功、CEA、大便常规+潜血等。

随访是综合治疗的继续，了解治疗后的全身情况,包括整体健康状况和整体生活质量。检测内容包括睡眠、食欲、食量、恢复工作能力、生活自理程度、心理、精神状态、继续治疗情况等。而定期通过随访复查能及早发现有无转移或复发，能积极争取再次手术的机会，对提高胃癌术后的生存率具有重要意义。

6.3随访人员的管理:随访人员本身对随访工作的思想意识,重要程度认识以及业务水平直接影响着随访工作的质量。随访人员不仅要有专业知识，还要掌握心理学、社会学、伦理学、人际交往、教育学等综合知识［1］,将自身综合素质运用到随访工作中,与患者建立长期稳定地联系,并且认真、准确如实地记录随访结果,提高肿瘤患者的随访率。

6.4提高随访人员的沟通能力:随访人员的专业水平和敬业精神直接关系到随访质量，因此，在随访中应树立以病人为中心的服务理念，用真诚的服务态度、高度的责任心、文明的谈吐给病人以优质的服务，取得患者的信任和亲切感，在与病人沟通时，使用的语言要通俗易懂，善用大众化语言，少用病人听不懂的医学术语，说话要口齿伶俐，吐字要清楚，语速要适中，特别要巧打比喻，使病人及家属一听就懂［2］。注意沟通的技巧和倾听的艺术，既尊重病人又了解情况，既给予温暖又获取信息，以增进沟通质量，构建和谐的的医患关系。

6.5拒访的原因分析：回访时要充分尊重家属和患者，对患者提供的信息，将绝对保密。虽然医学条件和水平的不断提高，目前各类肿瘤经合理治疗后，5年生存率均有较大提高，但这并未改变老百姓“谈癌色变”的观念，因此有部分患者仍不清楚自己最后的诊断，家属隐瞒病情，不愿给病人增加心理负担，而不愿意接受随访［3］。因此，随访时，如果是病人，应试探性地询问他对自己病情的了解程度，不可贸然告知病情, 交流时要注意始终保持对病人的尊重、爱护和关心，增加患者的亲切感和信任感，并耐心解答病人生活中的疑虑，以达到随访的目的。

另者就是病人死亡了，家属不愿再提及伤心的事。此时，随访人员应理解家属悲痛的心情，表示同情和遗憾［4］。并希望家属对其工作的支持，告知病人死亡的时间及死亡前症状及原因，随访完后,一定要向家属表示感谢,感谢其对医学事业的支持。

通过随访，积累了临床经验，提升了服务意识，融洽了医患关系，倡导了人文关怀，增强了医院和科室的知名度、信任度和满意度，树立了医院的品牌形象。

参考文献

［1］詹碧华,赵红梅,水梅.沟通是架起医者与患者之间的桥梁.中国医学伦理学，2008,21(3): 58-59.

［2］刘占河,张庆华,薛华.医患沟通的重点环节与沟通技巧. 中国医院. 2008,12(4):61-62

［3］张丽彬,梁彬影.肿瘤医院随访工作的一点思考.中国病案，2007，8(3)13-14

［4］蔡海霞.电话在恶性肿瘤病人随访中的应用.中国病案,2008,9(10)25-26