化疗患者使用留置针护理体会

要目的：化疗患者通过使用留置针，最大限度的降低了化疗药物渗漏的发生率。方法：选择肿瘤科的47例使用留置针的化疗患者和45例未使用留置针的化疗患者进行护理分析。结果：47例使用留置针的化疗患者化疗药物渗漏的发生率明显低于45例未使用留置针的化疗患者。结论：对化疗患者使用留置针，可以最大限度的降低化疗药物渗漏的发生率，既保护了静脉血管，又减少了患者的痛苦。

关键词化疗患者留置针护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.259

化疗药物是治疗各种恶性肿瘤的手段之一，临床应用非常广泛且毒副作用较大。化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，引起医疗纠纷。静脉留置针又称套管针，有套管柔软、对血管刺激小、在静脉内留置时间长、不易脱出血管等特点，既解决了对患者反复穿刺的痛苦，又减轻护士的工作量［1］。因此，化疗患者使用静脉留置针是目前最好的选择，使用效果良好，现将护理体会阐述如下。

资料与方法

患者资料：选择我院肿瘤科2010年10月～2011年10月的92例化疗患者,其中男56例，女36例，年龄38～73岁；静脉穿刺上肢79例，下肢13例。渗出面积在4cm×6cm以内，外渗时间＜1小时。将92例化疗患者分成两组，进行护理分析。其中对照组47例使用留置针，治疗组45例未使用留置针。两组在年龄、性别、渗漏部位、组织肿胀面积及病情等方面比较，统计学处理无统计学意义(P＞005)，具有可比性。

方法：穿刺前用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手，认真检查静脉留置针的包装有无破埙、过期等情况，如有上述情况不能使用应重新更换。根据血管粗细情况选择粗细合适型号的留置针。穿刺选择粗、直、充盈、柔软有弹性血管，便于穿刺固定［2］。吉尔碘消毒皮肤8cm×8cm以上2次，待干。在穿刺点上方5～10cm处扎好止血带。输液器头皮针连接留置针肝素帽，排尽空气。旋转松动留置针外套管，消除套管与针芯的粘连。左手拇指和食指分开绷紧穿刺点处皮肤以固定静脉，右手拇指和食指持针柄，针尖斜面向上于穿刺血管上方与皮肤呈15°～30°角度进针，见回血即降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1cm，一边退出针芯，一边沿血管方向推入。当留置针完全进入静脉后松开止血带，将针芯拔出，固定针柄，打开输液器开关观察液体滴入静脉通畅后，将透明敷贴以穿刺点为中心固定，在透明敷贴上注明穿刺时间。

封管方法：输液完毕时用注射器抽取以浓度为50U/ml肝素钠稀释液4ml(100ml生理盐水加肝素钠5000U)脉冲式封管，注入2ml时回撤头皮针只留斜面在肝素帽内，继续推注封管液，保持正压封管同时迅速夹闭延长管上的小夹子。小夹子应尽量靠近Y型接口，防止拔针时瞬间负压使血液回流至套管而堵塞。

留置时间：以48～72小时为宜。如无外渗现象，72小时也应拔去以预防发生静脉炎。

统计学处理：数据采用SPSS13.0软件处理，进行t检验。

结果

两组经统计学分析，均P＜005，显示对照组与治疗组发生化疗药物渗漏存在差异。提示化疗患者使用静脉留置针明显优于未使用者。见表1。

护理

做好患者及家属宣教：护士必须具有高度的责任心和耐心，向患者及家属做好细致地解释工作，为了治疗的需要和减少患者的痛苦，尽量说服患者使用留置针。置管前向其介绍留置针的优点：对皮肤组织损伤小，能随血管弯曲，不影响日常活动，不输液时可在留置针处套一个宽松的绷带，防止留置针滑出，且方便活动。套管针柔软不会因活动而刺破血管，有效地防止化疗药物外渗。因留置针可留置数天，既保护血管又可免去多次穿刺痛苦，使患者接受使用留置针。

穿刺部位的选择：选择部位以双上肢前臂中下1/3处为佳，避开关节，尽量不使用手背静脉，以免影响日常生活。下肢静脉静脉瓣较多、血流缓慢、血运较差，易造成药物滞留，其留置时间较上肢短、患者下床活动不方便，且发生静脉炎和堵管的几率也过高。所以一般不宜选择下肢静脉穿刺留置针。另外，患皮肤病与感染处禁忌穿刺留置针。

穿刺技术、预防感染：护士应严格执行无菌技术操作，熟练掌握留置针的穿刺技术［3］。对患者作好健康宣教，保持留置针部位干燥、清洁以预防局部感染和减轻患者的疼痛。每次输液滴注时，肝素帽用吉尔碘消毒后插入输液器头皮针，固定好针头。3天更换透明敷贴1次，且穿刺部位皮肤用吉尔碘消毒，待干后再换上透明敷贴。若发现穿刺针眼处皮肤发红、红肿时立即拔除留置针，进行对症处理。

化疗时加强穿刺部位的观察：化疗过程中要经常巡视患者，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀等，液体滴入是否通畅。并告知患者，如有疼痛感或肿胀应立即告知护士。如发生药物渗漏，应正确做出判断，并及时采取措施。在输注化疗药物前及化疗药物输注过程中，护士应避免挤压输液管观看回血造成人为导致输液渗漏，而应该采取放低输液瓶的方法检查有无回血，确保留置针留在血管中。

讨论

静脉留置针有套管柔软、保护血管、[FL）]

[CSX]

表1两组发生化疗药物渗漏比较［例(%)］