高频二维彩色多普勒在乳腺癌筛查中的诊断价值分析

摘要目的：探讨彩色多普勒超声在乳腺癌筛查中的诊断价值。方法：采用经过临床手检常规触诊，乳腺有肿块、结节、溢液、局部腺体增厚等异常的970例妇女进行彩色多普勒高频超声检查，重点对有乳腺肿块的妇女进行跟踪检查和定期随访。结果：发现乳腺疾病436例(449%)，检出乳腺癌4例(00041%)，并经手术及病理证实。结论：高频二维彩色多普勒超声检查具有简便、无放射性、可重复性及可以鉴别肿块的性质等优点，可作为早期发现乳腺癌的首选诊断方法。

关键词乳腺癌彩色多普勒超声检查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.187

资料与方法

一般资料：根据云南省农村妇女乳腺癌检查项目实施方案要求，临翔区妇幼保健院超声室于2009年11月～2011年12月，对参加乳腺癌筛查的35～59岁6000名农村妇女中，经过临床手检，常规触诊乳腺有肿块、结节、溢液、局部腺体增厚等异常的970例妇女进行彩色多普勒高频超声检查，重点对有乳腺肿块的妇女进行跟踪检查和定期随访。为进一步掌握各种乳腺疾病的声像特征，回顾性分析970例妇女的高频彩超显像特点，对各类乳腺疾病的超声声像图进行比较、分析，旨在提高超声诊断乳腺良恶性肿块的水平。

仪器与方法：使用EnVisorHD超声诊断仪，探头频率10～14MHz。检查者取仰卧位或侧卧位，双臂上举，充分暴露受检乳腺、腋窝及锁骨上。超声检查前，先用双手触诊乳腺，做到心中有数；然后用二维超声观察双侧一般情况，以为中心，呈放射状从乳腺边缘至顺/逆时针方向连续扫查整个乳腺，相邻两个切面之间需有重叠，不能遗漏一个部位。肿块处扫查时，手持探头轻压肿块。重点观察肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、及有无钙化等。继之运用彩色多普勒血流成像(CDFI)了解病灶内部及周边血流信号形态和分布，记录血流分级，频谱多普勒取样线和血流方向夹角＜60°。血流分级判定标准，按Adler的半定量法［１］：①O级：病灶内无血流；②Ⅰ级：少量血流，病灶内1～2个点状或细棒状血管；③Ⅱ级：中量血流，可见3～4个点状血管或1条重要血管，其长度可接近或超过病灶半径；④Ⅲ级：丰富血流，见5个以上点状血管或2条较长血管。最后扫查腋窝及锁骨上有无肿大的淋巴结，观察其数量及测量大小。对可疑病变及＜1cm的乳腺肿块，进一步做钼靶X线检查，以排除早期恶性病变。

结果

筛查与患病情况：筛查970例发现乳腺疾病436例(449%)，其中乳腺增生症329例(3391%)，乳腺囊肿142例(1463%)，乳腺纤维腺瘤63例(649%)，乳腺癌4例(0004%)。

检出4例乳腺癌病理类型及临床分型：见表1。

检查结果按超声BI-RADS分级标准：0级：检查不满意或不完全(需要其他影像检)136例；Ⅰ级：阴性(未发现病变，常规随访)534例；Ⅱ级：良性表现(无恶性特征，例如囊肿，常规随访)224例；Ⅲ级：良性可能(乳腺癌的可能性，2%以内，间隔6个月随访)60例；Ⅳ级：病变有恶性可能(需组织活检)12例；Ⅴ级：恶性可能性很高，95%以上(活检)4例。

讨论

乳腺增生症是最常见的乳腺疾病，本文结果显示乳腺增生症患病率占所发现乳腺疾病的6115%。乳腺增生症的声像图多表现为局部腺体增厚、回声减低或稍增强，形成界限不清的肿块区，但缺乏明显包膜。

63例乳腺肿块中以纤维腺瘤最常见，占检出乳腺疾病的1171%，单侧单发占739%，好发于中青年，典型声像为椭圆形低回声肿块、边界清楚、规则、有包膜两侧见侧壁声影，后方回声增强或无变化，内部回声较低、均匀或欠均匀，CDFI示肿块血流检查率为269%，Ⅲ级以上血流仅占105%，多为肿瘤较大者。但有部分声像不典型主要表现为形态不规则，边界凹凸不平有角状突起或呈分叶状、或数个肿块相邻或融合，部分有包膜，内部回声强弱不等，可见散在条索状或点、团状强回声及小片状低回声区，后方回声有衰减。本组中有2例具备上述特征而误诊为乳腺癌，手术后病理确诊为乳腺良性肿块。

检出的4例乳腺癌具有典型的乳腺恶性肿块超声表现：①形状不规则，边界模糊呈毛刺样改变，尤以呈“蟹足状为典型。②肿块内部回声呈低回声改变者多见。③纵/横比：在乳腺癌中大部分肿块的L/T＞1，这与癌细胞的生长方向有关。根据临床统计发现若L/T＞15时其敏感性和特异性均有提高。④钙化：本组乳腺癌中强光斑(钙化灶)出现2例，为细点状的微钙化，为组织异常、营养不良而产生的钙盐沉积。国内有关文献报道，微钙化是乳腺癌极有价值的特征性表现。⑤肿块后方回声：本组中有1例乳腺癌后方出现声衰减。⑥腋窝淋巴结可出现肿大。⑦彩色多普勒能发现肿块周围和内部丰富的血流信号，特别是血管走行异常有传入性动脉血流和RI＞07，能明显提高乳腺癌诊断的阳性率和可靠性。但乳腺癌并不完全具备以上特征，本组中有1例因肿块较小，肿瘤未向周围浸润，仍可表现为境界较清晰，内部回声均匀，肿瘤内血流检测敏感性低，给诊断带来困难而漏诊。随着高频二维彩色多普勒超声的广泛应用，结合超声引导下穿刺活检和临床表现，对可疑病变定期检查，将会为临床提供更多对乳腺癌早期诊断有价值的信息，对乳腺癌诊断的准确率将进一步提高。彩色多普勒超声检查可作为早期发现乳腺癌的首选诊断方法，在乳腺癌的筛查和临床诊断中发挥越来越大的作用。

参考文献

1陈宏建,谢义香.乳腺癌彩色多普勒超声的诊断及鉴别诊断［J］.临床超声医学杂志,2007,6:35-352.

2李建辉.彩色多普勒超声在乳腺癌中的研究进展［J］.临床超声医学杂志,2003,4:238-241.

3胡文法,徐永芬.彩色多普勒超声在乳腺癌筛查中的应用价值［J］.现代医药卫生,2011,27(3):420-421.

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