颅脑损伤患者临床护理分析

摘要目的：探讨对颅脑损伤患者的临床护理措施，使患者得到及时治疗，提高疗效，降低致残率、病死率，帮助患者最大程度地恢复生理、心理、精神等方面的健康。方法：及时诊断和抢救治疗加上精心合理的临床护理，使患者在保全生命的基础上，争取脑功能得到最大程度的恢复。结果：本组42例患者中，治愈31例，中残6例，重残5例，无死亡。结论：对于颅脑损伤患者应进行全方位的护理，在治疗护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时，加强营养支持，以增加机体抵抗力，减少并发症的发生，提高治愈率，并使患者身心健康地回归社会。

关键词颅脑损伤护理分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.245

AbstractObjective:Investigatetheclinicalcareofpatientswithheadinjurymeasures,sothatpatientsreceivetimelytreatmenttoimproveefficacy,reducemorbidity,mortality,andhelppatientstorestorephysiological,psychological,spiritualandotheraspectsofhealth.Methods:Timelydiagnosisandsalvagetherapywithelaborateclinicalcaretopatientsonthebasisofthepreservationoflife,fightforbrainfunctiontothegreatestdegreeofrecovery.Results:Thisgroupof42patients,31casesarecuredin6cases,5casesofseveredisability,withnodeaths.Conclusion:Afullrangeofcareforpatientswithheadinjuryshouldbetheprimaryinjuryinthetreatmentofcare,protectionandrecoveryofbrainfunctionatthesametime,nutritionalsupport,inordertoincreasethebodyresistance，reducecomplicationsandimprovethecurerate,andpatientsphysicalandmentalhealthtoreturntosociety.

KeywordsBraininjury;Careanalysis

颅脑损伤是脑外科常见损伤，患者的病情发展、变化较快，出现的并发症较多，严重威胁患者生命，病死率和致残率较高［1］。除了应及时诊断和抢救治疗外，精心合理的临床护理，不仅是抢救患者生命的关键，也是巩固手术治疗效果和促进患者康复、减少致残率的重要环节。

资料与方法

2007年11月～2011年11月收治颅脑损伤患者42例，男30例，女12例，年龄12～69岁，平均52岁。根据临床表现和CT扫描确诊：硬脑膜外血肿15例，硬脑膜下血肿11例，脑挫裂伤伴有颅内血肿者12例，颅骨骨折伴颅内出血4例。导致患者出现颅脑损伤的原因包括：交通事故30例、打击伤6例、摔伤5例。患者伤后就诊时间40分钟～2天，平均6.3小时。

方法：采用去骨瓣减压血肿清除术18例，钻孔术12例，采用抗炎、脱水、激素治疗、营养神经等非手术治疗12例。42例患者全部实行颅内引流术，用持续颅内高压(ICP)监测：①患者取头部水平卧位，固定压力传杆器与耳尖同一水平，颅内引流管连接1只三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力监测套，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接，持续监测颅内压，直通道连接冲管用生理盐水；②测压时将三通管引流通道关闭，开通测压通道，并将侧口打开调为0后，盖上即可，从监护仪显示屏观察到颅内压波形及压力情况。

观察项目：①应严密观察患者意识的变化，意识的改变可提示患者病情的严重程度。②瞳孔的改变对判断病情、有无颅内血肿及脑疝有重要的作用，应仔细查看两侧瞳孔是否等大等圆，检查对光反射的灵敏度，详细观察眼球活动的变化。③血压可以直接反映颅内压的改变，创伤后当血压上升、脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深，则提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期；当血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减缓不规则，提示脑干功能衰竭。

结果

本组42例患者中，治愈31例，中残6例，重残5例，无死亡。

护理

一般护理：保持室内温、湿度适宜，每天定时开窗通风；定时帮助患者翻身、变换，经常按摩受压的皮肤和骨突出部位以促进年血液循环，或加气垫或海绵垫进行保护，保持床铺干净整洁；做好患者的口腔护理；保持患者会的清洁，对持续导尿的患者，应每天清洗会，每天更换尿袋，每周更换尿管，及早给患者进行膀胱训练，缩短留置导尿管的时间，降低泌尿系统感染的机率［2］。

术前护理：保证监护仪正常运转，患者取平卧位或头抬高10°～15°为宜，每30分钟记录1次患者的意识状态、瞳孔大小、生命体征及肢体活动情况［3］，出现异常情况及时报告医生；保持呼吸道畅通，氧气流量以2～4L/分，必要时可行气管插管给氧，对脑缺氧的改善、脑水肿的预防、促进脑细胞的恢复均可带来积极的作用。对于患者原有的疾病，应及时评估，本组患者中有26例既往有慢性病史，颅脑损伤导致机体处于应激状态，对血压、血糖、心率等均产生影响［4］。

术后护理：需定时更换，拍背排痰，对于鼻腔、咽喉部及气管内的分泌物应及时清除；对于气管切开，应定期对气管内套管进行消毒，定期做痰培养及药敏试验，选用有效的抗菌药物，防止发生肺部并发症；当患者出现躁动不安的状况时，应积极寻找原因，对症处理，必要时可加用镇静剂；可早期使用冰敷等物理方法降低患者的体温，控制患者的体温＜37℃，可减轻脑水肿、降低组织耗氧量、促进神经功能的恢复［5，6］。

应激性溃疡的观察及护理：较重的颅脑损伤常伴有应激性溃疡，伤后应让患者及早进食，若伤后3～4天仍处于昏迷状态的患者，待肠鸣音恢复后即可给予鼻饲饮食。每次鼻饲前应先检查鼻饲管是否在胃内，鼻饲后用温开水冲洗鼻饲管避免堵塞。在鼻饲时应给予半卧式头部抬高30°～45°，并观察胃液性质、颜色，定时测定PH值，使PH值保持4～7。鼻饲时要调整“三度”，即浓度、温度、输液速度。一般温度35～37℃为宜。发生应激性溃疡早期常有呃逆，胃液呈咖啡色。一旦出现应激性溃疡应给予禁食，除遵医嘱应用制酸剂、止血药、扩容药物外，还要严密观察呕血和黑便的变化，并记录其量和性质，并做好监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等变化。准确记录引流量及颜色，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。