异位妊娠74例急救分析及护理体会

摘要目的：异位妊娠急救方法和护理经验。方法：收治异位妊娠患者74例，均行孕病灶切除术进行治疗。结果：经过医护人员的积极救治和精心护理，74例患者均痊愈出院。结论：做好术前、术后的护理和护士娴熟的操作，精湛的技术是提高异位妊娠抢救成功率的重要保证。

关键词异位妊娠急救护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.238

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来其发病率呈上升趋势［１］。2010年2月～2012年3月收治异位妊娠患者74例，进行救治和护理，现报告如下。

资料与方法

2008年2月～2012年3月收治异位妊娠患者74例，年龄18～41岁，平均27.6岁。其中输卵管妊娠71例(95.9%)，宫角人参3例(4.1%)，肠系膜妊娠1例(1.4%)。患者停经时间6～8周，阴道流血62例(83.8%)，后穹隆触痛61例(82.4%)，下腹疼痛71例(959%)，子宫增大23例(311%)，移动性浊音39例(527%)；附件包块或增厚24例(324%)；出血量800～2000ml41例(554%)；出血量2100以上11例(149%)，输血治疗20例(2702%)。

治疗方法：74例患者均行孕病灶切除术进行治疗。全麻成功后在脐窝下缘切开1cm小口［2］，进入气腹针，气腹形成后进入Trocar置镜，在左、右下腹部进入Trocar置器械。调整手术床，头低脚高位20°～30°，清理积血及凝血块，手术的具体方式依患者病变部位及输卵管具体情况确定。

护理

⑴心理护理：异位妊娠患者由于担心今后对生育的影响，担心手术的成败，担心手术的疼痛，心理压力很大，因此护理人员要向患者介绍手术的过程，患者配合治疗的技巧，说明手术对今后生育的影响情况，可以用实例说明术后正常妊娠的情况，消除患者的各种顾虑，增强患者的信心，以积极的心态面对疾病。

⑵术前护理：患者绝对卧床休息，注意保暖，保持呼吸道通畅，下肢抬高20°，头部抬高15°［3］，促进重要器官的血液供应，建立两条以上的静脉通道，及时进行输液、输血、输氧、补充血容量，维持血压稳定，防止或纠正休克。认真观察患者的生命体征和神智、瞳孔的变化。迅速做好各项检查资料。

⑶术后护理：①常规护理：患者术后6小时内要去枕平卧，6～8小时后改半坐卧位，注意阴道流血及腹部切口有无渗血，进行心电监护，密切观察患者生命体征的变化，鼓励患者早下床活动，可促进胃肠功能的恢复，避免肠粘连。如有异常及时通知医师，了解患者感觉，必要时给予适当的心理疏导。②饮食护理：术后禁食6小时，待肠鸣音恢复，排气后，方可进食软稀食物，如面条、萝卜汤等，禁食甜食、奶制品、豆类等产气食物，以防止腹胀，让患者少食多餐，多吃新鲜蔬菜、水果，做到营养均衡。③妥善处理各种管道：保持各管道通畅，注意输液速度，防止心衰、肺水肿的发生。准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。术后第2天拔除尿管。并做好基础护理，同时进行健康宣教，讲明各种管道的重要性，以取得患者及家属的配合。④疼痛护理：通过健康教育让患者对术后疼痛有所了解，消除对疼痛的恐惧和焦虑，若患者出现疼痛难忍时可以适当使用镇痛药物，教会患者正确的咳嗽方法。⑤积极预防各种并发症：每天会阴冲洗2次，每天更换1次引流袋，尿道口应做好消毒，减少尿道逆行感染的可能；术后指导患者早期主动或被动活动，有利于下肢静脉回流通畅，以免血栓形成［4］；教会患者正确的咳嗽方法，预防肺部感染；鼓励患者床上活动及翻身，防止压疮发生；24小时后下床活动，促进排气，防止肠麻痹，以利身体康复；咳嗽时按住伤口，步行时挺胸，双手插腰，不宜弯腰行走；坐位时避免盘腿或双腿外展；严格执行探视制度，减少人员走动，并定时开窗通风，保持室内空气新鲜，以免引起伤口感染。

⑷出院指导：术后2个月复查，禁止性生活1个月，加强自我保健，采取有效的避孕方法，建立良好的卫生习惯，注意预防盆腔感染。告知患者下次月经干净后3～5天进行输卵管通水检查，检查前禁止性生活。

结果

经过医护人员的积极救治和精心护理，74例异位妊娠患者均痊愈出院。

讨论

通过对74例异位妊娠患者的急救与护理体会到：①对患者要做好心理护理，减少对手术的压力，使患者能够达到最佳状态，可以提高治愈率，减少并发症的发生；②护理人员要保持清醒的头脑，对待急重患者要忙而不乱，做到心中有数，同时要有娴熟的技术，密切配合抢救；③术后的护理也至关重要，一些护理细节虽然小，但是若处理不当会带来严重的后果，如若忽视了术后饮食时间和饮食注意事项，会给患者带来不必要的麻烦和痛苦；④加强和完善各项护理措施，严格护理操作规程，预防交叉感染是护理的基础工作，不可掉以轻心，这样才能促进患者顺利康复。

参考文献

1常银环,张君红,李永菊.异位妊娠失血性休克患者的急救及护理［J］.中国误诊学杂志,2007,7(20):4890-4891.

2PerduM,CamusE,RozenbergP,etal.Treatingectopicpreg-nancywiththecombinationofmifepristoneandmethotrexate:aphaseⅡnonrandomizedstudyAmJObstetGynecol,1998,179(3Pt1):640-643.

3沈丽华.118例宫外孕患者手术前后的护理体会［J］.现代中西医结合杂志,2009,18(1):87.

4ShalevE,YaromI,BustanM,etal.Transvaginalsonographyastheultimatediagnostictoolforthemanagementofectopicpregnancy:experiencewith840cases.FertilSteril,2008,69:62-65.