腰椎间盘突出患者的护理

腰间盘突出是一种常见的骨科疾病。中央型腰间盘突出和高位腰间盘突出可以引起瘫痪。腰椎间盘突出后长时间压迫马尾神经会造成神经损伤，引起神经变性导致神经支配的下肢区域感觉及运动障碍，排尿排便困难，更有甚者造成瘫痪。腰间盘突出是指纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰椎间盘突出好发的人群：①重体力劳动人士是易患腰椎间盘突出的人群。重体力劳动，对人体颈腰椎牵引力度大，因此导致体力劳动者尤其是干重体力活的人更容易患上腰椎间盘突出。②冲凉人士是易患腰椎间盘突出的人群。很多人喜欢运动之后回去用凉水冲洗脊柱，在突然的刺激之下很容易引发腰椎间盘突出。③久坐人士是易患腰椎间盘突出的人群，白领、司机等经常就做的人士长期保持固定姿势，缺乏锻炼。长期的熬夜导致肌肉无力，加速椎体的退行性病变。以40～70岁为主要发病年龄。腰椎间盘突出的原因与外伤，长期久坐，腰部超负荷承受劳累，受凉受寒有关。腰椎间盘突出一般为慢性起病。腰椎间盘突出早期症状腰痛，下肢放射痛，肢体麻木，间歇性跛行，肢体冷感，肌肉麻疲等等。一旦发现及早就医。从而控制疾病的发展，避免出现严重后果。2009年1月～2011年1月收治腰椎间盘突出患者58例，现将护理体会介绍如下。

临床资料

本组患者58例，男37例，女21例，年龄32～63岁；发病诱因：久坐22例，外伤4例，腰部超负荷承受劳累18例，受凉受寒14例。所有病例就诊前曾在多家医院诊治，症状无明显缓解入院。

护理重点

保持安静：患者急性期应睡硬板床，绝对卧床3周，保持环境舒适，避免咳嗽，打喷嚏，防止便秘。症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下下地做轻微活动。

防止并发症：①感染：是严重的并发症，带来的痛苦最大，恢复时间长，主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或者肌肉痉挛痛苦很大。②血管损伤：多系用垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织，结果钳穿过前侧纤维环钳夹大血管后造成血管撕裂伤，所以手术的方式应选择正确。③神经损伤：腰椎间盘突出时受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫，髓核物质的化学性刺激而充血，水肿，粘连等不同程度的损伤。因此手术操作一定要正确。④脏器的损伤。⑤腰椎不稳：对于腰痛症状严重时，有明显脊柱异常活动患者应行融合术，解决不稳所致的腰痛。⑥脑脊液瘘：多由于经硬膜内手术，硬膜缝合不严。或者硬膜切口处不缝合而用明胶。海绵覆盖硬膜切口处，一般多发生在术后第3～4天时，除应用大剂量抗菌素及保持切口敷料干净外，还应该抬高床尾，禁止坐起或者站立。局部采取加压包扎措施，即在更换敷料后，将其四周及中央用宽胶布加压固定，2～3天后可停止，严密观察病情变化，按时向医生汇报，密切合作，妥善处理。

功能锻炼：初期可采用屈滚法，支撑昂胸法，腰部旋转法，之后可以用燕飞式腰背肌锻炼，仰卧起坐法。

心理护理：对疾病的不认识，生活自理有困难，产生急躁的心理。所以护士必须有高度的责任心，同情心。能正确理解患者的心理状态，尽可能满足要求。像亲人般让患者倾诉排解心中瘀积压抑。使患者在心理上得到某些平衡。在护理过程中一定建立良好的护患关系，对治疗的失败和疗效差而产生悲观心理，加以认真的解释和开导。使患者能够积极配合治疗。宣传预防和保健知识，增强患者自我健康意识，减少发病机率。

出院指导：⑴生活指导：饮食以补肾，补钙壮骨为原则，如水果，蔬菜。选择正确的坐姿，卧姿，和站姿。避免风寒，保持暖和。⑵环境：患者要求卧床治疗，所以病室环境要清新。空气良好，温度不可太低以免肌肉筋骨受寒邪侵入，使病情加重。⑶腰围使用：佩戴不超过3个月。期间腰部勿过分活动，睡觉时取下，下地前带好。停止使用时应渐渐祛除。⑷加强肌肉骨骼锻炼：一种是飞燕式锻炼：①患者俯卧，双手伸直或者背于背后，头部及胸部尽力上抬，两腿不动。②俯卧，上身不动，下肢伸直尽力向上抬起。③俯卧，全身上下均用力翘起仅腹部着床。另一种是拱桥式锻炼：①患者仰卧，用头部，双肘，双足五点点地撑起全身。使背部腾空。胸腹部向上挺。②患者仰卧，胳膊放于胸前，用头和双足三点着地支撑，胸腹部腾空后伸。③患者仰卧，用双手和双足支撑身体，全身腾空胸腹挺起。锻炼量上注意循序渐进，以补疲劳为度。1个月可增加每天0.5～1小时，倒退行走或者游泳项目。急性期腰痛时禁止锻炼。⑸建议患者定期复查。

参考文献

1黄宜琨.腰间盘突出症的X线及CT诊断.黑龙江医药,2009,22(2):218.

2荣独山.X线诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社,2000:160.[ZK）][HT][FL）][HJ]

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